Лечение кровотечение желудочно кишечное кровотечение

Содержание

Какие симптомы энтеробиоза у человека?

Симптомы энтеробиоза (заболевание, провоцируемое глистами острицы), с одной стороны, практически идентичны признакам других разновидностей глистных инвазий, а с другой стороны, имеют кардинальные отличия, по которым данное заболевание можно диагностировать самостоятельно. Конечно, подобные признаки могут появляться и при наличии других заболеваний, однако некоторые моменты характерны исключительно для гельминтозов у взрослых. И именно они сигнализируют о необходимости начать медикаментозное лечение немедленно.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Условно симптомы энтеробиоза можно разделить на две группы: общие, которые проявляются при большинстве глистных инвазий (к ним относят общую вялость, слабость, головокружение, повышение температуры, снижение аппетита и т.д.), и специфические, по которым можно определить, что речь идет именно об энтеробиозе (окрашивание кала в красноватый оттенок, зуд в области анального отверстия и т.д.).

симптомы энтеробиоза

загрузка...

Рассмотрим детальнее различные признаки и попробуем разобраться, почему они появляются.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Раскладывая по полочкам

У взрослых чаще всего глистная инвазия развивается по типу острого респираторного заболевания, поэтому лечение на первых порах применяется такое, которое обычно помогает преодолеть грипп или обычную простуду. Это является роковой ошибкой, так как ни народные средства, ни сильнодействующие противогриппозные препараты не в силах избавить пациента от глистов-остриц. Вот и получается, что лечение, с одной стороны, присутствует, однако состояние здоровья у взрослых ухудшается с каждым днем. Проявляется это в следующем:

  • Повышается температура. Объективных предпосылок к такому повышению нет никаких – в один день человек чувствует себя прекрасно, а на следующий просыпается с жаром (до 38° С), причем ни кашля, ни насморка нет.

Через три дня жар спадает самостоятельно, и взрослому кажется: на этот раз организм справился собственными силами. Он и не подозревает, что подобная симптоматика связана с размножением и повышением активности гельминтов, которые регулярно откладывают яйца в его желудочно-кишечном тракте.

  • Ощущается слабость, головокружение и вялость. Как правило, у взрослых эти симптомы идут рука об руку с повышением температуры, потому воспринимаются как предвестники простуды. Вот только природа у них совсем другая, соответственно, и лечение необходимо иное.

В случае с энтеробиозом слабость и вялость появляются от того, что по мере роста острицы активизируются, им становится тесно в кишечнике. Гельминты начинают активно осваивать новые территории, проникая сквозь мягкие ткани в другие внутренние органы (для этого они оснащены специальными крючками).

Каждый такое микроразрыв мягкой ткани или слизистой оболочки сопровождается появлением локального воспаления, на устранение которого организм взрослого тратит огромные силы. Вот почему у больных энтеробиозом постепенно не только ухудшается общее самочувствие, но и пропадает аппетит – на переваривание пищи уже просто не остается сил.

Со временем у взрослых, больных энтеробиозом, прогрессирует раздражительность, хроническая усталость, апатия. Обычно такие явления списываются на тяжелый рабочий график или наличие острого респираторного заболевания и игнорируются. И только при появлении красноватого оттенка кала и непрекращающегося зуда в области анального отверстия взрослые понимают, что лечение больше невозможно откладывать на потом.

Почему появляется зуд, а кал приобретает красноватый оттенок

  • Красноватый оттенок кала связан с тем, что во время миграции из одного внутреннего органа в другой острицы прокладывают путь через мягкие ткани при помощи микрокрючков.

Если размеры гельминта небольшие, все может обойтись без локального кровотечения, только останется микротрещинка. Если глисты достигают размеров в несколько сантиметров (самые крупные дорастают до двадцати-тридцати сантиметров), каждое такое проникновение сопровождается довольно крупной ранкой, так что кровотечение распространяется внутри кишечника, окрашивая каловые массы в красноватый оттенок.

  • Непрекращающийся зуд в области анального отверстия у взрослых связан с периодическим выходом остриц на поверхность тела, чтобы отложить яйца. Это явление характерно только для энтеробиоза, поскольку все остальные гельминты откладывают яйца внутри организма. Чаще всего зуд начинается ночью, когда человек спит.

симптомы энтеробиоза

С утра он может даже и не вспомнить, что ночью ему что-то доставляло дискомфорт. И в этом таится еще одна опасность – даже при применении медикаментозного лечения взрослый может ночью, будучи в бессознательном состоянии, почесаться, а с утра немытыми руками прикоснуться к бытовым предметам. Так острицы и проникают в организм членов семьи пациента.

Несправедливо полагать: зуд появляется только из-за выбирания остриц наружу и откладывания яиц. Их размеры могут быть слишком малыми, и человек вообще ничего не чувствует. Однако при этом гельминты выделяют специальный секрет-смазку, которая раздражает кожу. Нужна смазка для того, чтобы отложенные личинки «прилипли» к поверхности кожи. Вот почему невесть откуда взявшийся зуд может досаждать в течение пяти дней днем и ночью, а потом исчезнуть так же внезапно, как появился.

И еще несколько слов

Появление других предвестников прогрессирования заболевания, например нарушение аппетита или разлады работы желудочно-кишечного тракта (особенно чередование диареи со рвотой и запором) связано с тем, что острицы продолжают расти и размножаться. Для этого им необходима благоприятная атмосфера в желудке и кишечнике – чтобы продукты питания как можно дольше гнили, бродили и разлагались.

загрузка...

Бессонница во время энтеробиоза является совокупным фактором: с одной стороны, человек страдает от прогрессирующей интоксикации, вызванной активным размножением гельминтов, с другой стороны, любой дискомфорт, например появление сильного зуда в области анального отверстия в ночное время, в таком состоянии может спровоцировать психические расстройства.

Чтобы «помочь» больному, острицы выделяют специальные ферменты, тормозящие процессы пищеварения. Вот почему у взрослых может несколько дней подряд быть запор. Параллельно с этим острицы выделяют свои продукты обмена, которые никуда не выводятся, а остаются в желудочно-кишечном тракте взрослого. Налицо интоксикация и постепенно ухудшающееся самочувствие.

Лечение глистных инвазий чаще всего применяется поздно, когда обойтись народными методами и элементарными медикаментами нельзя. А все потому, что на ранних стадиях заболевание было ошибочно принято за острое респираторное, следовательно, лечение было выбрано неправильное. У взрослых такое положение вещей еще поправимо, если вовремя поставить правильный диагноз и прибегнуть к сильнодействующим препаратам, однако у детей неправильное лечение может иметь катастрофические последствия.

Автор статьи: Николин Р.Я.

Дизентерийная амеба: где обитает и паразитирует

Одноклеточный микроорганизм – это микроскопический паразит, который имеет несколько форм жизни. Дизентерийная амеба паразитирует в человеческом организме, но изредка встречается и у диких и домашних животных, исключительно в просветной форме.

Животные в данном случае не являются переносчиками инфекции, так как амеба не достигает активной фазы, и не выделяет цисты. Опасность дизентерийной амебы в том, что она способна вызывать особую форму дизентерии, называемую амебиаз.

Описание дизентерийной амебы

Амеба дизентерийная относится к типу простейших, одноклеточных организмов, способных сохранять жизнестойкость при неблагоприятных условиях, питаться и передвигаться при помощи ложных ножек. Это примитивный организм, который имеет возможность видоизменять форму тела. Наиболее благоприятная среда для жизни микроорганизма – это болотистые почвы и пресные водоемы.

Амеба дизентерийная вызывает опасное заболевание, которое при отсутствии должного лечения, сопровождается серьезными осложнениями.

Гистолитическая амеба имеет несколько жизненных форм, каждая из которых способна функционировать как отдельный организм на протяжении длительного срока. При попадании в определенную благоприятную среду, амеба трансформируется в следующую форму жизни и осуществляет активную деятельность.

Тканевая форма паразита имеет размер около 0.2 миллиметров. Микроорганизм паразитирует в слизистой оболочке кишечника, питаясь полезными бактериями и вызывая поражение структуры слизистой. Амеба быстро передвигается с помощью ложноножек, и зачастую диагностируется при остром течении амебиаза.

Большая вегетативная форма еще называется эритрофаг, что в переводе с греческого означает «пожирающий». Данная жизненная фаза является наиболее опасной для человеческого организма, так как способна поглощать эритроциты и выделять специфические ферменты.

Эритрофаги очень активны, способны проникать внутрь слизистой оболочки, деформируя ее и вызывая язвенные очаги. При движении амеба способна вытягиваться до 0.8 мм. Определить наличие паразита проще всего в фекалиях на остром этапе инвазии амебиаз.

Просветная форма или комменсал может обитать в организме носителя длительный срок, не вызывая никаких поражений и губительного воздействия. Оседает микроорганизм в просветах кишечника и выделяется вместе с калом при хроническом амебиазе на стадии рецидив.

Предцистная– метаморфозная амеба, которая переходит от просветной формы к личинке – цисте. Определить наличие патогена можно при лабораторной диагностике в сформированных каловых массах.

Циста – это анабиозная стадия амебы, которая имеет прочную оболочку, защищающую ядро от воздействия внешней среды. Клетка имеет круглую форму, внутри которой располагается 3-4 ядра. Наиболее опасной является зрелая циста с 4 ядрами, которая созрела к делению. Личинка локализуется в нижней части органа, откуда выводится вместе с фекалиями.

Территория обитания дизентерийной амебы

Дизентерийная амеба обитает в разных климатических зонах, но самой благоприятной средой являются жаркие тропики, с влажным климатом. Наименьшее распространение заболевания амебиаз фиксируется в северных регионах, где климатические особенности не способствуют длительному сохранению цисты в окружающей среде.

По данным Здравоохранения,в мире амебиазом заражен каждый десятый человек, но к сожалению, далеко не все обращаются к врачу для определения медикаментозного лечения.

Согласно статистическим данным, около 15% всех острых патологий ЖКТ, спровоцированы амебной дизентерией.  При отсутствии должного лечения, заболевание легко перетекает в хроническую форму, сопровождаясь осложнениями.

Существует несколько причин распространения амебиаза:

  • популярность туризма в экзотические страны;
  • отсутствие централизованной канализации и водопровода;
  • недостаточная фильтрация водопроводной воды.

В странах СНГ рост заболеваемости амебиазом приходится на летне-осенний период, когда происходит сбор урожая плодовых растений. Как правило, многие люди не придерживаются санитарных правил, и могут есть дары природы прямо с дерева, грядки или рынка.

К самым неблагополучным странам, где эпидемиологическая обстановка оставляет желать лучшего, и где часто происходят вспышки амебиаза являются Индия, Мексика, Африканские и Азиатские государства. На 100% населения в здешних странах приходится около 70% зараженных амебиазом, которые являются активными переносчиками инфекции.

Какие органы паразитирует амеба

Основным местом поражения амебиазом является кишечник, где локализуются все формы жизни дизентерийной амебы. Если больной был инфицирован паразитом дизентерийная амеба, где живет микроорганизм в человеке, ему стоит знать обязательно.

Первичный очаг инвазии – толстый кишечник. При поражении данного органа хронический амебиаз может спровоцировать такие заболевания:

  • Острый колит – сопровождается жидким стулом, отсутствием аппетита, общим недомоганием, болями в животе.
  • Хронический колит – проявляется постоянным вздутием живота, ложными позывами к дефекации, изменением структуры кала, тяжестью после еды.

Вторичный очаг поражение – это наружная оболочка сердца, кожа, печень, легкие, головной мозг. При поражении этих органов могут возникать такие заболевания:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Амебный гепатит выражается в уплотнении и воспалении печени, субфебрильной температуре, болями в правом подреберье, пожелтении кожи.
  • Абсцесс печени – отсутствием аппетита и снижением массы тела, гепатомегалией, повышением температуры до 38 градусов, лихорадкой, мышечной дрожью, желтухой.
  • Амебная пневмония – провоцирует повышение температуры до 40 градусов, кровохарканьем, сильной одышкой, дискомфортом в груди, лихорадкой.
  • Абсцесс легкого – можно распознать по таким признакам, как кашель, потливость, выделение гнойной мокроты, интоксикации, слабость.
  • Кожный абсцесс имеет несколько стадий развития: нагноение пораженного места, самопроизвольное вскрытие, заживление раны, и проявление абсцесса в новом месте.
  • Абсцесс головного мозга диагностируется па таким признакам: головные боли и головокружения, потеря сознания, коматозное состояние, нестабильное психоэмоциональное состояние.
  • Амебный перикардит – встречается достаточно редко, и имеет стремительное развитие, при котором больному необходимо оказать современную медицинскую помощь. Воспаление серозной оболочки сердца сопровождается болями в груди, учащенным сердцебиением и пульсом, помутнением рассудка, головокружением.

Такие последствия инфицирования кишечной амебой являются наиболее опасными, и должны быть выявлены на ранней стадии, когда процесс еще обратим.

Патология поражения кишечника

Достаточно часто пациенты интересуются, где дизентерийная амеба паразитирует, и какие последствия можно ожидать при хроническом течении амебиаза. Стоит отметить, что первичная форма инфицирования диагностируется у каждого хронического больного.

Патологический процесс поражения кишечника состоит из нескольких фаз:

  1. Микроабсцессы проявляются на третий день после заражения амебиазом. На слизистой поверхности кишечника проявляются микро узелки с продуктами жизнедеятельности амебы. Пораженное место имеет отечность и покраснение.
  2. Эрозия возникает на 6-7 день после амебной инвазии. Токсические ферменты, выделяемые амебой, негативно влияют на клетки слизистой, полностью разрушая их.
  3. Язвы возникают по причине высокой токсичности ферментов паразита, образующихся на эрозийном месте. При затяжной болезни, язвы могут достигать более 20 мл в диаметре.
  4. Перфорация кровеносных сосудов происходит при разрушении слизистой и мышечной системы кишечника. При данном проявлении амебиаза может возникать кишечное кровотечение.
  5. Рубцы образуются на месте вскрытых очагов язвы, и постепенно заполняют все стенки кишечника. Негативным фактором рубцов является то, что на такой поверхности выживают далеко не все полезные бактерии.
  6. Запущенная стадия амебиаза может провоцировать образование кисты в подслизистом слое. При диагностике определяются небольшие бугорки на поверхности кишечника, имеющей здоровый внешний вид.

Все эти патологические процессы следуют один за другим, и в итоге приводят к серьезным последствиям. При наличии характерных симптомов амебиаза необходимо обратиться к специалисту, который проведет диагностику и пропишет схему лечения.

Как правило, пациенты не особо торопятся посещать врача при наличии признаков, указывающих на простое кишечное расстройство, и проводят самостоятельную антибактериальную терапию.

Однако стоит понимать, что дизентерийная амеба не относится к бактериальному виду, и антибиотики здесь окажутся бессильными.

Профилактические мероприятия состоят из таких правил: мыть руки перед едой и после прогулки, использовать антибактериальные салфетки после посещения общественных мест, не употреблять грязные продукты и неочищенную воду, уничтожать насекомых в жилых помещениях, так как они являются переносчиками цист.

Избежать заражения амебиазом достаточно просто, если соблюдать повседневную гигиену, и помнить о мерах безопасности на отдыхе в тропических странах.

   

Кандидоз желудочно-кишечного тракта

  • Факторы вирулентности возбудителей
  • Факторы противогрибковой резистентности организма
  • Факторы, способствующие развитию кандидоза
  • Классификация кандидоза органов пищеварения
  • Диагностика заболевания
  • Кандидоз кишечника: симптомы, лечение, диета
  • Кандидоз пищевода: симптомы и лечение
  • Кандидоз желудка
  • Кандидоз поджелудочной железы
  • Кандидоз билиарной системы
  • Ано-ректальный кандидоз

Кандидоз сегодня является наиболее часто встречающейся грибковой инфекцией, причиной которой являются дрожжеподобные грибы рода Candida (кандиды). Рост заболеваемости данным микозом (от греческого μύκης — гриб) в последние десятилетия связан с широким применением антибиотиков и ростом числа больных с иммунодефицитами. Возбудители относятся к группе условно-патогенных микроорганизмов.

Частота кандидоносительства составляет 25% в полости рта и 70 — 80% в кишечнике. Сдерживает развитие заболевания иммунная система человека. В нормальных условиях количество сапрофитной флоры ничтожно мало. При сбоях в работе иммунитета отмечается избыточный рост грибов. Они поражают слизистые оболочки, кожные покровы и внутренние органы. Наиболее часто регистрируются случаи кандидоза полости рта и кишечника. Из органов пищеварения поражаются так же пищевод, желудок, прямая кишка, желчевыводящие пути и поджелудочная железа.

Микроорганизмы широко распространены в природе. Их обнаруживают в питьевой воде, почве, пищевых продуктах. Они обитают на кожных покровах и слизистых оболочках животных и человека. Из 200 биологических видов дрожжеподобных грибов рода Candida опасность для человека представляют 10 видов, из которых около 87% приходится на Candida albicans.

Факторы вирулентности возбудителей

Развитию кандидоза кишечника, пищевода и желудка способствуют особые свойства возбудителей:

  • Грибы рода Candida обладают способностью прикрепляться к клеткам слизистой оболочки и далее, трансформируясь в нитевидную форму (образование мицелия), внедряются в слизистую оболочку (инвазия), вызывая некроз тканей за счет секреции таких ферментов, как аспартилпротеиназа и фосфолипаза. Адгезия и образование псевдомицелия — основные факторы вирулентности Candida.
  • Ферменты возбудителей протеазы и гликозидазы интенсивно расщепляют муцин (мукополисахариды слизи), защищающей слизистую пищевода, желудка и кишечника от агрессивных внешних факторов.
  • Внутривидовая изменчивость способствует развитию у микроорганизмов устойчивости к негативным факторам внешней среды, в том числе к противогрибковым препаратам.

к содержанию ↑

Факторы противогрибковой резистентности организма

Факторам вирулентности кандид организм человека противопоставляет свои защитные силы:

  • Образование мукополисахаридов (муцина, слизи), выработка лизоцима, комплемента, секреторного IgA, трансферрина, лактоферина, кислот и ферментов, способность к регенерации слизистой, поддержание нормального микробиота (микрофлоры кишечника), перистальтическая активность.
  • Решающее значение имеет состояние клеточного иммунитета фагоцитарного ряда — естественных киллеров, полиморфноядерных лейкоцитов и мононуклеарных фагоцитов, противогрибковый гуморальный ответ (синтез В-клетками специфических иммуноглобулинов, инактивирующих ферменты и эндотоксины грибов), и сложное взаимодействие дендритных клеток с Т-хелперами и Т-регуляторными клетками.
  • Ограничение роста Candida бактериями симбионтами (бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки, кишечные палочки).
  • Нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта вырабатывает вещества, препятствующие внедрению в слизистую оболочку патогенных микроорганизмов.

к содержанию ↑

Факторы, способствующие развитию кандидоза

  • Физиологические иммунодефициты (беременность, детский и старческий возраст, длительные стрессовые ситуации).
  • Первичные иммунодефициты (врожденные).
  • Онкологические заболевания и СПИД.
  • Прием глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевая терапия.
  • Прием контрацептивов, содержащих большое количество эстрогенов.
  • Заболевания эндокринной системы (декомпенсированный сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз и др.).
  • Дисбиоз, вызванный длительной антибиотикотерапией.
  • Хронические заболевания, истощающие больного.
  • Травмы, операции, длительный стресс — все, что наносит удар по иммунитету.

Дефекты в системе противогрибкового иммунитета — основной фактор, способствующий развитию кандидоза у человека.

к содержанию ↑

Классификация кандидоза органов пищеварения

  1. Кандидоз оро-фарингеальный (полости рта и глотки): заеды, хейлит, гингивит, стоматит, фарингит, глоссит.
  2. Кандидоз пищевода (без эрозий и с эрозиями).
  3. Кандидоз желудка:
  • Эрозивно-фибринозный (диффузный).
  • Фокальный (вторичные язвы желудка).
  1. Кандидоз кишечника:
  • Инвазивный диффузный.
  • Неинвазивный.
  • Фокальный (вторичные язвы 12-и перстной кишки).
  1. Ано-ректальный кандидоз:
  • Кандидозный проктосигмоидит.
  • Инвазивный кандидоз прямой кишки.
  • Кандидозный дерматит перианальной области.

к содержанию ↑

Диагностика заболевания

Диагностика кандидоза кишечника, пищевода, желудка и других органов пищеварения основана на клинической картине заболевания, выявлении факторов риска и данных лабораторных методов исследования.

Анамнез заболевания

Тщательное изучение жалоб больного и истории его заболевания и жизни позволит выявить принадлежность больного к группам риска. «Случайное» выявление грибковой инфекции служит поводом для поиска таких фоновых факторов. Нередко кандидоз проявляется первым при развитии заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом.

Микроскопия нативных препаратов

Обнаружение псевдомицелия почкующихся клеток возбудителей в соскобах со слизистой, осадке мочи, кале или мокроте, мазках-отпечатках со дна язв при микроскопии — «стандарт» диагностики микоза.

Методика быстрой идентификации

Широко применяется методика быстрой идентификации Candida albicans. Микроорганизмы этого вида способны образовывать короткие нити мицелия и ростковые трубки в течение 2 — 4 часов при росте на питательных средах при температуре +37°С.

Культуральное исследование

Культуральное исследование проводится с целью выявления причин заболевания, определения количественной оценки возбудителей, их видовой принадлежности и чувствительности к противогрибковым препаратам. Для проведения данного исследования используются смывы со слизистой оболочки полости рта и пищевода, содержимое желудка и кишечника, налеты, пленки, желчь, полученную при дуоденальном зондировании.

Трактовка некоторых результатов исследования:

  • У лиц с нормальным иммунитетом обнаружение единичных колоний Candida не является основанием для постановки диагноза «Кандидоз».
  • Диагностически значимым является количество колоний более 105.
  • У лиц с низким уровнем иммунитета значимым является более низкий диагностически уровень.
  • В ряде случаев при поражении кишечника обнаружение кандид в кале может быть единственным признаком заболевания.

Гистологическое исследование

Гистологическое и цитологическое исследование биоптатов дают возможность выявлять тканевые формы возбудителей.

Анализ кала на микрофлору толстого кишечника

В случае неинвазивного кандидоза кишечника и когда отсутствует биопсийный материал диагностическим стандартом является рост грибов Candida более 104 КОЕ/г. Повышение этого уровня свидетельствует о снижении иммунной защиты, длительном приеме антибиотиков или употреблении пищи с большим содержанием углеводов.

Другие методы лабораторного исследования

Практическое значение имеют иммуноферментный анализ фекальных антигенов и ПЦР.

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-и перстной кишки позволяет выявить явления воспаления слизистой оболочки и наличие налетов белесоватого цвета, взять кусочек материала для исследования. Современные методики видео- и колоноскопии (исследование толстого кишечника) позволяют исследовать орган в условиях, комфортных для больного — на фоне «лекарственного» сна.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование позволяет выявить дефекты контуров слизистых оболочек, размеры пищевых трубок и глубину перистальтики.

Обнаружение псевдомицелия дрожжеподобных грибов — «стандарт» диагностики заболевания.

к содержанию ↑

Кандидоз кишечника: симптомы, лечение, диета

Среди всех видов кандидоза поражение кишечника занимает ведущее место. Заболевание обусловлено снижением защитных сил организма и широким применением антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Инфекцию часто называют «болезнью больных» или «болезнью от лечения».

Как развивается заболевание

Различают инвазивную и неинвазивную формы болезни. При инвазивной форме грибы прорастают слизистый слой кишечника, при неинвазивной — развиваются в просвете кишечника.

Инвазивная форма

При инвазивном кандидозе кандиды слипаются с эпителиальными клетками кишечника, образуют выросты (псевдомицелий) нитчатой формы, прорастают эпителиальный слой и проникают за пределы базальной мембраны. Далее возбудители попадают в лимфатическую систему и с кровью разносятся по всему организму. Так развивается системный кандидоз с поражением внутренних органов.

Болезнь развивается в органах пищеварения, внутренняя стенка которых выстлана многослойным плоским (чаще) и цилиндрическим (реже) эпителием. Чаще заболевание возникает в полости рта и пищеводе, реже — желудке и кишечнике. Эрозивно-язвенные дефекты стенки кишечника имеют разную форму и размеры. Появляются трещины, мембранные наложения и полиповидные образования.

Неинвазивная форма

При неинвазивной форме кандидоза грибные клетки не образуют псевдомицелий и не прорастают слизистый слой кишечника. Они усиленно размножаются в просвете органа, нарушая полостное и пристеночное пищеварение. Микробные компоненты и метаболиты угнетают нормальную микрофлору, проникая в кровь, они приводят к развитию системных иммунно-воспалительных реакций и аллергической перестройки организма.

Основная масса дрожжеподобных грибов рода Candida локализуется в кишечнике человека. Внекишечная локализация микоза (полость рта, гениталии и внутренние органы) является проявлением системного кандидоза, началом которого в большинстве случаев является поражение кишечника.

Признаки и симптомы кандидоза кишечника

Симптомы кандидоза кишечника зависят от формы заболевания, уровня и степени поражения.

  1. Абдоминальный дискомфорт — ведущий симптом кандидоза кишечника. Больного беспокоят боли спастического характера, вздутие кишечника (метеоризм), в кале могут присутствовать кровь и слизь.
  2. Изменяется частота и консистенция стула. В кале выявляются в большом количестве дрожжеподобные грибы рода Candida.
  3. Постоянным симптомом кандидоза кишечника является флатуленция — выделение пищеварительных газов со звуком разной степени громкости и зловонным запахом.
  4. Интоксикация при заболевании умеренная.
  5. Сенсибилизация организма характеризуется признаками аллергии разной локализации и степени выраженности.
Признаки и симптомы кандидоза кишечника (диффузная инвазивная форма)

Диффузная инвазивная форма кандидамикоза кишечника протекает по типу энтероколита. Больных беспокоят боли спастического характера, вздутие кишечника, в кале могут присутствовать кровь и слизь, нередко появляются признаки кандидоза слизистых оболочек полости рта и половых органов. Лихорадка умеренная. Изменения в кишечнике при эндоскопии фибринозно-язвенного характера. Иногда болезнь протекает по типу неспецифического язвенного колита или язвенной болезни 12-и перстной кишки. В ряде случаев развивается перианальный дерматит. Лечение противогрибковыми препаратами дает положительный результат.

Признаки и симптомы кандидоза кишечника (неинвазивная форма)

Неинвазивная форма кандидамикоза кишечника протекает с болями в животе и вздутием кишечника, газы зловонные, выделяются со звуком, стул не оформлен. Лечение противогрибковыми препаратами дает положительный результат.

Осложнения кандидоза кишечника

  • При длительном течении кандидамикоза происходит аллергическая перестройка организма, что характеризуется появлением крапивницы, зуда кожи, аллергического васкулита или грибковой экземы.
  • При тяжелых формах инвазивный кандидоз кишечника осложняется прободением язв и кровотечениями.
  • При попадании возбудителей в сосудистое русло возникает кандидозный сепсис. Из паренхиматозных органов поражаются желчный пузырь и печень, поджелудочная железа, что часто наблюдается у больных СПИДом.
  • О системном характере микоза говорит одновременное поражение полости рта и/или половых органов.

Летальность при инвазивном кандидозе кишечника достигает 25 — 55%. У больных после трансплантации и с острыми лейкозами инвазивные формы микоза являются основными причинами гибели.

Лечение кандидоза кишечника

Лечение кандидамикоза кишечника направлено на эффективное уничтожение возбудителей и все звенья патологического процесса. Необходимо выявить и устранить факторы, способствующие развитию микоза. В процессе лечения больные должны соблюдать строгую диету и отказаться от вредных привычек.

Лечение кандидоза кишечника противогрибковыми препаратами

При лечении кандидамикоза используются противогрибковые препараты, неадсорбирующиеся из просвета кишечника, так как без подавления роста кандид лечебный эффект не наблюдается, либо оказывается нестойким и кратковременным. Флуканазол, Кетоконазол, Интраконазол и Амфотерицин полностью абсорбируются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и не достигают уровня подвздошной кишки, где сосредотачивается основная популяция грибов рода Candida.

В группу противогрибковых препаратов, не абсорбирующихся из просвета кишечника, входят Нистатин, Леворин и Натамицин (Пимафуцин). Нистатин и Леворин обладают большим количеством побочных эффектов: диспепсия, токсический гепатит, аллергия и др.

Пимафуцин является противогрибковым препаратом широкого спектра действия группы полиеновых антибиотиков. Под его воздействием нарушается целостность и функция клеточных мембран, что приводит к гибели возбудителей. В начале лечения у больных появляется тошнота и диарея, которые самостоятельно проходят без отмены препарата. Беременность и кормление грудью не являются противопоказанием. Данных влияния на плод не получено.

Основными критериями эффективности лечения являются:

  • Исчезновение клинических проявлений болезни.
  • Нормализация численности колоний кандид при условии адекватного проведения постановки анализа.

В ряде случаев для получения нужного эффекта прибегают к проведению повторных курсов лечения.

Патогенетическое лечение кандидоза

Комплексное лечение микоза должно быть направлено на коррекцию иммунного статуса больного, снижение сенсибилизации организма и восстановление кишечного биоценоза, что позволит значительно повысить эффективность лечения.

  1. С целью снижения сенсибилизации организма больным рекомендуется прием противоаллергических средств нового поколения.
  2. С целью замещения потери витаминов и микроэлементов (в том числе железа) рекомендуется прием Ферроглоболина В12, в состав которого входят витамины группы В (В1, В2, В3, В6 и В12), фолиевая и пантотеновая кислота, витамин С, железа аммония цитрат, кальция глицерофосфат, цинк, медь, марганец, йод, лизин, экстракт корня солодки и мед.
  3. Восстановление кишечного микробиоценоза.

Восстановление кишечного микробиоценоза должно проходить в двух направлениях:

  • Борьба с условно-патогенной флорой (прием антибиотиков, Интестопана, Мексаформа, употребление в пищу продуктов с бактерицидным действием).
  • Для нормализации кишечной флоры рекомендуется прием препаратов, содержащих живые лакто-, бифидо- и другие виды бактерий: Линекса, Аципола, Хилак-форте, Бифи-Форма, Бифибумбактерина, Бактисубтила, Лактобактерина, Ацилакта, Лактеола, Профора, Бицилака.

БАД к пище Бактистатин является незаменимым многокомпонентным препаратом при лечении кандидоза:

  • Метаболиты Bacillus subtilis угнетают условно-патогенную и патогенную микрофлору кишечника, способствуют полноценному пищеварению, повышают защитные силы организма за счет стимуляции синтеза интерферона.
  • Цеолит является природным сорбентом. Избирательно сорбирует и выводит аллергены и токсины, тем самым способствует снижению различных видов токсикоза. При его воздействии нормализуется перистальтика кишечника, уменьшаются вздутие и спастические явления.
  • Гидролизат соевой муки является пребиотическим компонентом. Он способствует росту и восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.
  1. Используются препараты, подавляющие процессы брожения (Карболен — активированный уголь) и нормализующие пищеварение (Пепсидид, Желудочный сок, Ацидин-пепсин, Магния сульфат, ферментные препараты).
  2. При низком содержании гемоглобина в крови применяют препараты железа: Ферроплекс, Железа лактат, Железа глицерофосфат, Гемостимулин.
  3. С целью борьбы с гипопротеинемией для нормализации азотистого обмена больным назначаются анаболические стероиды: Инозин, Нандролон, Оротовая кислота, Метилурацил и др.
  4. При доказанной функциональной и количественной недостаточности Т- и В-клеточного звена иммунитета назначаются иммуномодуляторы: Нуклеинат натрия, Спленин, Тактивин, Арбидол, Левамизол, Спленин, Метилурацил и др.
  5. С целью коррекции гуморального иммунитета применяется иммуноглобулин человека, гамма-глобулин и др.
Диета при кандидозе кишечника
  1. Дрожжеподобные грибы рода Candida предпочитают обитать в тканях, богатых внутренним сахаром — гликогеном. С целью снижения процессов брожения и борьбы с дискинезией желудочно-кишечного тракта рекомендуется ограничение употребления суточной нормы сахара и продуктов, содержащих большое количество углеводов. Не рекомендуются к употреблению сладости, кондитерские изделия, выпечку, белый хлеб, макаронные изделия, сладкие напитки, пиво и квас, картофель, свеклу и кукурузу, виноград, бананы и другие сладкие фрукты.
  2. Разрешено к употреблению: нежирные сорта мяса в тушенном, отварном или запеченном виде, куриные отварные яйца и омлет, растительные масла, кисломолочные продукты, из овощей — огурцы и томаты, из круп — гречка и рис, из ягод — смородину, бруснику и клюкву в виде морсов, из напитков — травяные отвары, гранатовый или морковный сок, отвар шиповника, зеленый чай, напиток с лимоном без сахара.

Высокоэффективный противогрибковый препарат, противовоспалительные, общеукрепляющие и иммуномодулирующие средства, коррекция сопутствующих заболеваний — основа лечения кандидоза пищеварительного тракта.

к содержанию ↑

Кандидоз пищевода: симптомы и лечение

Кандидоз пищевода встречается редко (у 1,3% — 2,8% больных), в основном у лиц со сниженным иммунитетом, у 4% больных после трансплантации, у 3 — 6,7% больных с диссеминированным карциноматозом, у каждого третьего больного СПИДом, нередко наблюдается у больных с дисфункцией надпочечников и паращитовидных желез, у 5 — 10% больных сахарным диабетом. Основными факторами риска развития кандидоза пищевода являются ожоги, полипоз и дивертикулез.

Классификация

Кандидозный эзофагит может протекать без эрозий и с эрозиями. Морфологически различают 3 степени тяжести микоза:

  • При 1-й степени тяжести на слизистой пищевода появляются отдельные налеты серо-белой окраски. Псевдомицелий грибов прорастает эпителиальный слой.
  • При 2-й степени тяжести налеты пленчатые, местами сливаются, образуя обширные участки. Нити мицелия прорастают слизистый и подслизистый слой.
  • При 3-й степени тяжести псевдомембразные наложения обширные. Нити мицелия прорастают в мышечный слой.

Как развивается кандидамикоз пищевода

Слипаясь с клетками слизистой оболочки пищевода и не получая должного отпора со стороны иммунной системы, кандиды начинают образовывать псевдомицелий и прорастать сквозь слизистый слой. По воздействием ферментов возбудителей клетки слизистой разрушаются. Слущенный эпителий и грибковые тела образуют на поверхности налеты, имеющие серо-белую окраску. Вначале это небольшие белесые очажки, которые со временем сливаются и образуют плотные налеты — пленки. В ряде случаев налетов пленчатого вида так много, что они полностью перекрывают просвет пищевода. У больных с иммунодефицитом появляются язвы, нередко возникает перфорация (прободение) стенки и кровотечение. Флегмонозное воспаление пищевода и средостения становятся причиной смерти больных. При микроскопии выявляются псевдомицелий и почкующиеся клетки возбудителей.

Симптомы кандидоза пищевода

На основании эндоскопической картины выделяют 4 типа течения заболевания — от легкого до тяжелого, осложненного. Кандидоз пищевода при латентном течении может протекать бессимптомно.

Основными симптомами кандидоза пищевода являются дисфагия (неприятные ощущения при глотании), боли (одинофагия), в ряде случаев слюнотечение (гиперсалевация). Боли при глотании разной интенсивности, иногда невозможность проглотить еду. При рвоте выделяются образования пленчатого вида. Дисфагия возникает в 70% случаев, поражение полости рта — 45%, тошнота и рвота — 15%, снижение веса — 8%, диарея — 2%, у каждого третьего больного симптомы кандидоза пищевода отсутствуют. Изжога и жидкий стул возникают редко.

Осложнения кандидоза пищевода:

  • Неспособность глотать жидкую пищу приводит к обезвоживанию организма.
  • Прободение стенки (перфорация).
  • Кровотечение с последующим развитием анемии.
  • Развитие стриктуры (сужение) пищевода.
  • Диссеминация грибкового поражения с поражением внутренних органов.
  • Кандидозный сепсис.
  • Флегмонозное воспаление пищевода и средостения становятся причиной смерти больных.

Диагностика кандидоза пищевода

Обследование на кандидамикоз пищевода должно проводиться всем больным с факторами риска при возникновении у них неприятных ощущений и болей при глотании. Подтверждает диагноз наличие у больных кандидозного стоматита, но при его отсутствии поражение пищевода также не исключается.

Микроскопия нативных мазков

Обнаружение псевдомицелия является «стандартом» диагностики кандидоза слизистых оболочек. Клетки грибов выявляются как при заболевании, так и при кандидоносительстве.

Обнаружение возбудителей проводится цитологическим (исследование нативных мазков) и гистологическим (исследование биопсийного материала) методами. Анализ соскобов является наиболее достоверным.

Культуральный метод

Посев биоматериала позволяет выявить причину заболевания, дать количественную оценку возбудителей, определить видовую принадлежность грибов и чувствительность к противогрибковым препаратам, проводить контроль за эффективностью лечения. Недостатками культурального метода является невозможность дифференцировать кандидоз от кандидоносительства.

Серологические и кожные тесты

Серологические исследования (ИФА, определение специфического IgE и др.) и кожные тесты на практике применяются редко из-за отсутствия требуемой точности.

Быстрая диагностика кандидоза пищевода

Быструю диагностику заболеваний пищевода проводят с использованием цитологической щетки и баллонного катетера. Инструменты для забора материала вводятся через нос или рот. Полученный материал исследуется цитологически и культурально. Чувствительность метода значительно выше, чем гистологическое исследование биоптатов, полученных при эндоскопии, так как грибы могут быть вымыты с поверхности слизистого слоя при обработке полученного материала.

Эндоскопическое исследование пищевода

Данный вид исследования пищевода позволяет визуально оценить картину воспаления и провести забор материала на исследование. Недостатками является получение с помощью биопсийных щипцов миниатюрного фрагмента ткани, что значительно снижает вероятность обнаружения необходимой для постановки диагноза информации, поэтому однократной биопсии для подтверждения диагноза часто бывает недостаточно.

Основными эндоскопическими признаками кандидамикоза пищевода являются гиперемия слизистой, повышенная ранимость при контакте, налеты фибринозного характера разной локализации, размеров и конфигурации.

  1. При катаральном кандидозном эзофагите отмечается диффузная гиперемия разной степени выраженности, отек слизистой умеренный. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.
  2. При фибринозном кандидозном эзофагите на фоне отекшей и гиперемированной слизистой оболочки отмечаются серо-белые или желтоватого цвета рыхлые округлой формы бляшки 1 — 5 мм в диаметре. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.
  3. При фибринозно-эрозивном кандидозном эзофагите налеты грязно-серого цвета, «бахромчатые», лентовидные, располагаются на гребнях продольных складок. Слизистая оболочка отекшая и гиперемирована. При контакте отмечается повышенная кровоточивость.
Гистологическое исследование

Только гистологическое исследование биологического материала позволяет выявить псевдомицелий, проникший в глубину стенки пищевода.

Рентгенологический метод

Рентгенологический метод исследования пищевода малоэффективен, но с его помощью можно выявить осложнения заболевания — стриктуру, язвы, перфорацию.

Лечение кандидоза пищевода

Лечение кандидоза пищевода комплексное. Прежде проводится поиск, выявление и коррекция фоновых заболеваний. Медикаментозная терапия предполагает применение противогрибковых препаратов, иммунокорректоров, патогенетических и симптоматических средств.

Антимиотики назначаются в основном в таблетированной форме. Внутривенное введение используется в случае устойчивости кандидоза к традиционным схемам лечения и невозможности глотать. Местная терапия не проводится.

При кандидамикозе пищевода применяются:

  • Триазолы (азоловые соединения) (Флуконазол, Итраконазол). Лекарственные средства, содержащие Флуконазол, являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Они хорошо проникают в кровяное русло.
  • Производные имидазола (Миконазол, Кетоконазол, Изоконазол, Омоконазол, Клотримазол, Эконазол, Бифоназол, Оксиконазол, Бутоконазол, Сертаконазол (Имидазол + Бензотиофен).
  • Группа полиеновых антибиотиков (Нистатин, Леворин, Натамицин, Амфотерицин и Пимафуцин). Не абсорбируются из просвета кишечника.
  • Эхинокандины (Каспофунгин, Анидулафунгин, Микафунгин).

К препаратам первой линии относятся Флуконазол, Кетоконазол и Интраконазол.

Лекарственные средства, содержащие Флуконазол, являются «золотым стандартом» в лечении кандидоза пищевода. Они хорошо проникают в кровяное русло, превосходят по эффективности Кетоконазол и Интраконазол.

К препаратам второй линии относятся: Кетоконазол, Интраконазол, Амфотерицин, Капсофунгин, Вориконазол, Проканазол.

При развитии резистентности к противогрибковым препаратам схема лечения меняется:

  • При лечении азолами (Флуконазолом) необходимо увеличить дозу препарата. При неэффективности переходят на прием другого препарата этой группы — Интраконазола, который назначается в более высокой дозировке.
  • При неэффективности приема высокой дозы Флуконазола (400 мг ежедневно) переходят на внутривенное введение Амфотерицина В. Резистентность к этому препарату наблюдается редко.

Лечение кандидоза пищевода проводится только по назначению и под наблюдением врача.

к содержанию ↑

Кандидоз желудка

Грибковая инфекция желудка в отсутствии повреждений стенки органа развивается редко. Среди всех видов специфического поражения желудочно-кишечного тракта кандидоз желудка составляет 5,2%. При хронических гастритах и в биоптатах язв желудка и 12-и перстной кишки дрожжеподобные грибы находят в 17 — 30% случаев.

Кандидоз желудка бывает эрозивно-фибринозным (диффузным) или фокальным (вторичные язвы желудка). Кандидамикоз часто всего развивается у больных с язвенной и гастроэзофагальной рефлюксной болезнями. Возбудители интенсивно размножаются на фоне снижения или отсутствия в желудочном соке соляной кислоты (ахлоргидрия), особенно в зонах расположения язв и повреждений (эрозий) слизистой оболочки. В результате этого язвы и эрозии длительно не заживают, а прорастание грибов в подслизистый слой вызывает боль и кровоточивость.

Эндоскопическое исследование желудка и 12-и перстной кишки позволяет выявить явления воспаления слизистой оболочки, наличие налетов белесоватого цвета, взять кусочек материала для исследования. Достоверное подтверждение диагноза основано на выявлении в цитологических и/или гистологических препаратах псевдомицелия кандид.

В последние годы все чаще выделяют грибы рода Candida в ассоциации с Helicobacter pylori. Установлено, что противоязвенная терапия способствует увеличению частоты кандидоза, а в присутствии грибов заболевания желудка протекают более тяжело.

Лечение в таких случаях следует проводить антибактериальными вместе с противогрибковыми препаратами.

Диффузный кандидоз желудка

Диффузное поражение желудка развивается на фоне гипохлоргидрии, после оперативных вмешательств и ожогов. При эндоскопии выявляются признаки фибринозно-язвенного гастрита, в мазках-отпечатках выявляются нити псевдомицелия. При лечении применяется Флуконазол 200 мг в сутки в течение 10 — 14 дней или препарат Амфотерицин В.

Фокальный кандидоз желудка

Фокальное (ограниченное) поражение желудка (кандидоз язвы) развивается на фоне язвенной болезни желудка или 12-и перстной кишки. Язвы, как правило, больших размеров, склонны к кровотечениям, толерантны к традиционному лечению. В биоптатах и мазках-отпечатках обнаруживается инвазирующий псевдомицелий. Флуконазол является препаратом выбора, применяется в дозе 200 мг в сутки в течение 10 — 14 дней.

к содержанию ↑

Кандидоз поджелудочной железы

Доказано, что грибы рода Candida поражают поджелудочную железу в той же степени, как и другие органы. Заболевание обуславливает развитие сахарного диабета, что было доказано получением положительной динамики при назначении противогрибковых препаратов.

к содержанию ↑

Кандидоз билиарной системы

Грибы рода Candida способны поражать желчный пузырь и желчевыводящие протоки. Этому способствует дискинезия желчевыводящих путей, холестаз, лямблиоз, болезни поджелудочной железы, гипотония желчного пузыря и другие виды патологии. При этом создаются условия, благоприятные для развития возбудителей. Камни в желчных протоках становятся «резервуарами» грибов. Ряд авторов называют их «кандидозными камнями».

Лабораторная диагностика основана на микробиологическом исследовании порций желчи, полученных при дуоденальном многофракционном зондировании.

При лечении назначаются противогрибковые препараты Нистатин, Микогептин, Леворин, желчегонные и противомикробные препараты. Дополняют лечение физиотерапевтические процедуры. В рацион питания должны включаться продукты, богатые белками, хлеб из муки грубого помола, кисломолочные продукты, лимонад и фруктовые соки. Следует ограничить продукты с большим количеством углеводов. Питание дробное, небольшими порциями 5 — 6 раз в сутки.

к содержанию ↑

Ано-ректальный кандидоз

Поражение ано-ректальной области грибами рода Candida происходит вследствие внедрения в кишечную стенку псевдомицелия возбудителей. Микоз развивается на фоне снижения работы иммунной системы, является следствием кандидоза кишечника. Часто в патологический процесс вовлекаются кожные покровы перианальной области.

Кандидоз прямой кишки

Кандидоз прямой кишки часто развивается у больных СПИДом, гомосексуалистов и как микст-инфекция при герпесном поражении, протекает по типу проктита. Боли в области прямой кишки, ложные позывы к акту дефекации, примеси крови и слизи в кале — основные симптомы заболевания. При ректороманоскопии на фоне отека и гиперемии слизистой оболочки видны красные сосочки и грануляции, отмечается повышенная кровоточивость. При тяжелом течении появляются язвы, процесс распространяется на зону промежности и наружные половые органы. Нередко наблюдаются биполярные поражения — молочница во рту и прямой кишки. Аноректальный кандидоз протекает длительно, тяжело поддается лечению.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения в мазках-отпечатках псевдомицелия грибов. При лечении применяется Флуконазол 200 мг в сутки в течение 14 — 20 дней, из препаратов второго ряда — Интраконазол и Кетоконазол. Дополнительно проводится местное лечение с использованием свечей с Нистатином и Леворином, микроклизм с водной взвесью Леворина, 0,02% раствора метиленового синего.

Перианальный кандидозный дерматит

Поражение кожи перианальной области протекает с жалобами на зуд и жжение. Акт дефекации становится болезненным, появляются трещины и кровоточивость. При осмотре отмечается гиперемия, многочисленные эрозии и фолликулиты.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения псевдомицелия кандид в чешуйках кожи. При лечении используют противогрибковые препараты в виде крема и мази для наружного применения с Клотримазолом. Из препаратов второго ряда применяются мази и крема Низорал или Экзодерил. При сильном зуде применяются антимиотики с гормонами.