Температура 37 у ребенка держится неделю причины

Содержание

Трихинеллёз

Трихинелла – возбудитель опаснейшего заболевания. Трихинеллез может вызывать серьезные поражения внутренних органов, а в тяжелых случаях может привести к гибели человека. Источником трихинеллеза обычно является мясо диких животных, переносчикам гельминта могут быть дикие кабаны, волки, медведи, барсуки, лисицы. Важно вовремя начать лечения заболевания, делать это необходимо под контролем специалиста. Итак, сегодня мы поговорим о том, как распознать трихинеллёз на ранней стадии и как лечить данное заболевание.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Что такое трихинеллез

Известно ли вам, что все любители мясных блюд и свиных деликатесов каждый день подвергают опасности свою жизнь и здоровье? Это действительно так. Мясо, которое в принципе, употребляют в пищу большинство людей, может содержать в себе личинки трихинеллы. Они незаметны для невооруженного глаза и смертельно опасны для человека. Вызывают множество заболеваний, в том числе рак.

трихинеллез

загрузка...

Трихинеллы несут повышенную опасность для человека. Ее личинки устойчивы к термической обработке мяса, копчению и солению. Они сворачиваются в маленькие спиральки и образуют вокруг себя надежные капсулы из извести. Таким образом, защищаются практически от всех внешних факторов. С легкостью переносят высокие и низкие температуры. Даже агрессивная химическая среда не способна их убить. В таком «спящем состоянии» паразиты могут жить более двух десятилетий, выжидая удобного момента для дальнейшего развития.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Трихинеллез – это опасная, нередко смертельная глистная инвазия плотоядных млекопитающих, в том числе человека. Развивается болезнь в результате паразитирования круглых червей трихинелл. Имеет большой ареал распространения и относится к природно-очаговым инфекциям. Поражает примерно 70 видов животных организмов по всей планете.

Возбудитель трихинеллеза

Трихинеллез у человека или животного вызывают мелкие нитевидные черви. Относятся они к роду Trichinella, который включает в себя четыре вида – spiralis, navita, nelson, pseudospiralis. Наиболее опасным для людей считается первый представитель.

У паразита удлиненная форма тела с зауженными концами, круглая в сечении. На внутренней стороне находится стилет – приспособление для укрепления на стенках кишечника носителя. Система пищеварения начинается в головной части ротовым отверстием, затем располагается пищевод, кишечник и заканчивается прямой кишкой.

Самка трихинеллы не откладывает яйца, чем отличается от других глистов. Живорожденные личинки тысячами попадаю из полового отверстия прямо в кровоток сосудов, откуда и распространяются по всему организму. Примерно за 2 месяца паразитирования самка производит на свет около 2000 личинок, затем погибает.В природных условиях трихинеллез животных распространен как среди диких обитателей, так и среди одомашненных. Это могут быть крупные и мелкие плотоядные, падальщики, грызуны, иногда птицы, а также животные, в пищу которых попадают зараженные биологические остатки.

Очень редко инвазия встречается у животных жвачных. Среди домашнего скота возможен трихинеллез свиней или лошадей. Переносить личинки паразитов могут мелкие грызуны, домашняя птица, кошки и собаки, которым скармливают остатки зараженной дичи, и частички их фекалий попадают в корм скотине.

Источником заражения человека трихинеллезом является мясо диких  животных, которое он употребляет в пищу. Наибольшую вероятность инвазии представляет дичь. Чтобы не подхватить заболевание, мясо, например, медведя или лося, обязательно нужно протестировать на личинки паразита.

На этом цикл развития трихинеллы прекращается. Личинка в капсуле должна попасть к следующему носителю в пищеварительную систему, чтобы освободиться и продолжить развитие.

Распространенность трихинеллеза

Трихинеллез представляет собой биогельминтоз (заболевание, которое вызывается паразитическими червями-трихинеллами). Он может поражать человека или животных.

Трихинеллез распространен среди таких животных, как медведи, барсуки, кабаны, лисицы, волки. Иногда личинки трихинелл заражают домашних свиней.  Это случается, когда свиньи поедают мясо падших животных или крыс. Факторы, которыми обусловлена относительно высокая распространенность трихинеллеза среди людей:

  • высокая восприимчивость человеческого организма к возбудителю;
  • нестойкий иммунитет: после перенесенного трихинеллеза формируется иммунитет, но он достаточно слаб и непродолжителен, что способствует повторным возникновениям заболевания;
  • высокая распространенность во всех климатических зонах: трихинеллы способны хорошо переносить высокие и низкие температуры;
  • часто встречаются групповые вспышки: например, начинают болеть все члены семьи, употребившие зараженное мясо.

В последние годы были обнаружены виды трихинелл, которые не образуют капсулы, а также такие, которые, помимо млекопитающих, паразитируют в птицах.

загрузка...

Источник трихинеллеза

Заразиться трихинеллезом можно только пероральным путем, то есть при употреблении пищи. Личинки рассматриваемого гельминта попадают в организм человека при употреблении им зараженного мяса животных. Особенно большую опасность в плане развития рассматриваемого заболевания представляет вяленое или не до конца проваренное/прожаренное мясо.

Существует определенный алгоритм развития трихинеллеза в организме человека после заражения:

  • час-полтора с момента заражения:
    личинка за это время успевает освободиться от капсулы, внедриться в слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки. Может внедряться в соединительную ткань, расположенную над  двенадцатиперстной кишкой;
  • первые сутки: личинка превращается в полноценного, зрелого червя-гельминта. Подобный рост паразита может происходить в течение двух суток;
  • третьи и четвертые сутки: самка червя становится половозрелой и уже откладывает яйца. Количество отложенных яиц просто устрашающее – каждая самка гельминта откладывает 100-2000 яиц. В этот же период личинки могут попасть в кровеносные сосуды, что и обуславливает их проникновение в мышечные ткани с током крови;
  • 42-56 суток: в этот период времени взрослая, половозрелая самка трихинеллы откладывает личинки;
  • 17-18 сутки с момента откладывания яиц самкой червя: личинки, попавшие вместе с кровотоком в мышцы, созревают и становятся заразными;
  • 3-4 неделя с момента откладывания яиц взрослой самки червя:Каждая личинка покрывается капсулой. Только через год происходит обызвестление капсул.

Личинка трихинеллы в виде капсулы может сохраняться в мускулатуре человека годами. По последним данным этот срок составляет 10-40 лет!

Симптомы трихинеллеза у человека

Симптомы трихинеллеза появляются через 10-20 дней. В зависимости от ряда факторов этот срок может сокращаться или, наоборот, увеличиваться.

При особо злокачественном течении первые симптомы трихинеллеза наблюдаются уже через 2-3 суток после употребления некачественных продуктов, но стоит отметить, что в последние годы у людей все чаще выявляется бессимптомный трихинеллез, диагностика которого представляет достаточно трудную задачу.

Связано это с тем, что, во-первых, инкубационный период увеличивается до 4-5 недель, а во-вторых, болезнь проявляет себя лишь легким недомоганием и незначительными болями в мышцах. Соответственно, первое время врачи пытаются лечить пациентов от чего угодно, но не от трихинеллеза. При легком течении трихинеллез проявляет себя резким повышением температуры тела, слабостью, головными болями.

Спустя несколько часов после появления первых симптомов трихинеллеза температура снижается до 37-37,5 градусов и держится на этом уровне примерно неделю. Кроме незначительного жара, больные могут ощущать боли в икроножных и поясничных мышцах.

Примерно в 30% случаев у больных трихинеллезом наблюдаются патологии со стороны бронхо-легочной системы: фарингиты, пневмония, плеврит. Иной раз бывает крайне сложно точно установить то место, где развивается трихинеллез – симптомы то исчезают, то появляются в совершенно других органах, поскольку инфильтраты, выявленные при рентгенологическом исследовании, часто меняют свое местоположение.

В некоторых случаях трихинеллез средней тяжести сопровождается поражениями сердечно-сосудистой системы. У пациентов регистрируются: увеличение числа сердечных сокращений, нарушения обменных процессов в сердечной мышце, глухость сердечных тонов, одышка. У детей к вышеперечисленным патологиям могут присоединиться  поражения иммунной системы, увеличение лимфатических узлов и селезенки.

Кроме того, значительные неудобства больным доставляет и высокая температура. Она достигает 40-41 градуса и держится в течение недели. Очень быстро у больных появляются отеки на туловище и конечностях, которые распространяются на внутренние органы и центральную нервную систему, приводя к нарушениям в работе жизненно важных центров.

При тяжелом течении трихинеллез также вызывает многочисленные, ярко выраженные аллергические реакции. Сыпь может проявиться на всех участках тела и склонна к объединению отдельных очагов в более крупные образования.

Из других характерных симптомов трихинеллеза тяжелой формы нам бы хотелось отметить: боли в животе; нарушения стула (понос с примесью крови); тошноту, рвоту; увеличение печени и селезенки; нарушения сна; судороги, бред; эпилептические припадки.

Наиболее частыми причинами летального исхода являются острые аллергические реакции миокарда и тяжелая пневмония, сопровождающаяся бронхитом. Наиболее остро симптомы трихинеллеза у человека :

  • сильная головная боль;
  • отеки лица и век;
  • нарушения сна (бессонница);
  • депрессивные состояния;
  • миокардит;
  • тромбозы сосудов.

Патологические изменения в организме больного

В процессе роста и развития личинки выделяют различные продукты обмена веществ, которые оказывают токсическое и сенсибилизирующее действие на организм. Причем негативное влияние оказывают не только продукты жизнедеятельности гельминтов, но и продукты распада при их гибели. Это приводит к: общей аллергизации организма; генерализованному поражению сосудов; нарушению гемокоагуляции и функционирования иммунной системы.

Таким образом, паразитирование гельминта в кишечнике приводит к его воспалению, проникновение в мышцы – к миозиту, а иммунопатологические реакции – к поражению различных органов и систем. Особенно вовлекаются в патологический процесс: диафрагма; жевательные, мимические, межреберные мышцы; а также мышцы конечностей. В пораженных органах формируются специфические гранулемы.

Лечение трихинеллеза у человека

Лечение трихинеллеза проводит инфекционист. Иногда для дифференциальной диагностики требуется консультация ревматолога, аллерголога, дерматолога, гастроэнтеролога, кардиолога.

Лечение трихинеллеза нуждается в постоянном контроле больного и проводится строго в стационаре. Бессимптомную и легкую формы можно лечить в домашних условиях противовоспалительными негормональными препаратами.

Лечение средней и тяжелой форм наряду с лекарственными препаратами осуществляется совместно с антигистаминными средствами, чтобы ослабить аллергические высыпания. В случае тяжелого течения болезни совместно с лекарственными и антигистаминными средствами, назначают и глюкокортикоиды.

К основным лекарственным средствам лечения трихинеллеза относят препараты мебендазол (Вермокс) и минтезол, албендазол – имеют сходное действие на гельминтов, применимы для взрослых особей, блокируют усвоение глюкозы, нарушая нормальное функционирование клеток гельминтов, обладают широким спектром действия.

Их принимают полным курсом, около 14 дней в зависимости от формы болезни и состояния больного, чем раньше началось лечение, тем эффективнее будет прием препаратов.

Гормональными средствами являются преднизолон, дексаметазон, их преимущества в быстром снижении воспалительного процесса и снижении риска токсического шока.

Прогноз при легких и среднетяжелых формах болезни благоприятный. Тяжелое течение с поражением внутренних органов и развитием осложнений может представлять угрозу для жизни больных. При этом летальность достигает 20 %.

Трихинеллез лечение народными средствами

Лечение в домашних условиях возможно, когда обострение болезни уже прошло, также стоит обязательно наблюдаться у лечащего доктора. Народные средства в лечении трихинеллеза являются больше вспомогательным очищающим средством, которое в целом способствует укреплению иммунитета и улучшению течения болезни.

Для этого используют очистку кишечника при помощи клизм. Основой клизмы можно взять отвар из череды и полыни, ромашки, календулы. Можно делать отвар сразу из всех трав, либо чередовать. Клизмы лучше делать утром. Также есть несколько профилактических рецептов из семян тыквы:

  • взять 100 семян тыквы, снять кожуру, смешать с 20 граммами сахара, растолочь. Принимать 3 дня по 30 грамм утром за час до еды;
  • требуется 50 грамм семян, 10 грамм семян моркови, 10 грамм сахара – все смешать и довести до состояния порошка. Принимать по 20 грамм, дважды в день за час до еды, в течение 5 дней;
  • очень действенной и профилактической мерой укрепления организма будет использование калины по рецепту, где следует смешать 100 г ягод калины и 50 г меда. Прием – 20 г, трижды в сутки за час до еды. Длительность лечения 10 дней.

Осложнения трихинеллеза у человека

Если трихинеллез протекал в тяжелой форме, либо больному не было оказано своевременной помощи, то есть опасность развития осложнений:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • гепатит: это воспалительный процесс в печени, в который вовлечены иммунные клетки органа;
  • пневмапия: воспаление вызывается скоплением в легочной ткани эозонофилов – аллергических клеток;
  • плеврит: развивается на фоне пневмонии после трихинеллеза, патология своими симптомами напоминает бронхиальную астму;
  •  миокордит: воспаление сердечной мышцы, которое конкретно в данном случае имеет аллергическое происхождение. Именно при развитии миокардита в качестве осложнения трихинеллеза чаще всего и гибнут пациенты;
  • нефрит: это воспаление почек, которое при стремительном и тяжелом развитии может закончиться почечной недостаточностью, человек становится инвалидом на всю жизнь, а в некоторых случаях его ждет летальный исход;
  • менингоэнцифалит: патология, имеющая воспалительное происхождение и поражающая головной мозг и его оболочки.

Профилактика трихинеллеза у человека

Меры профилактики трихинеллеза:

  • тщательная готовка мяса домашних животных, особенно свиней. Кусок мяса должен нагреться внутри до 74°С и более в течение не менее чем 15 секунд. При этом личинки, которые находятся в нем, погибают. Но, если вокруг личинки уже имеется обызвествлевшая капсула, то нагревание не способно ее уничтожить. Это происходит в том случае, если животное больно достаточно давно;
  • заморозка — более эффективное мероприятие. Личинок в мясе можно уничтожить, если заморозить его до  –15°С в течение 20 дней или до –20°С в течение трех дней;
  • уход за свиньями. Эта рекомендация касается фермеров и сельских жителей, которые разводят домашних животных на мясо. Нельзя допускать, чтобы свиньи поедали мертвых крыс. Это достигается при помощи специальных мер дератизации — борьбы с грызунами;
  • тщательное приготовление дичи. Мясо диких животных более опасно в плане заражения трихинеллезом, чем домашних. Причем, в медведях, тюленях, барсуках и пр. паразитируют черви, которые отличаются от живущих в свиньях. Их невозможно уничтожить даже при очень длительном замораживании.
  • сало можно употреблять только после топления;
  • категорически не рекомендуется употреблять в пищу копченое и вяленое мясо, сырое сало, домашние колбасы, бифштекс с кровью, сырокопченую колбасу и пельмени/беляши/котлеты.

Трихинеллез достаточно опасное и распространенное заболевание. Мытье рук и соблюдение правил гигиены не убережет от заражения, поэтому нужно знать, какое мясо и в каком виде можно употреблять в пищу без опасения заболеть.

Источники:

  • http://oparazitah.com/kruglye-chervi/priznaki-i-lechenie-trihinelleza.html
  • http://okeydoc.ru/trixinellez-simptomy-u-cheloveka-i-lechenie/
  • http://optisalt.su/parazity/trihinelly
  • https://www.polismed.com/articles-trikhinellez-sposoby-zarazhenija-simptomy.html
  • http://www.neboleem.net/trihinellez.php
  • https://fitohome.ru/bolezni/parazity/trixinellez-u-cheloveka-simptomy-i-lechenie.html
  • https://myfamilydoctor.ru/trixinellez-simptomy-u-cheloveka-lechenie/

Что такое герпес

  • Типы герпесвирусов
  • Вирус простого герпеса. Микробиология
  • Распространенность герпетической инфекции
  • Как передается герпес
  • Как развивается заболевание
  • Признаки и симптомы герпеса
  • Рецидивы герпеса и герпетической инфекции
  • Герпетическии инфекции, вызванные вирусами разных типов
  • Чем опасны герпес и герпетическая инфекция
  • Диагностика герпеса

Вирус герпеса чрезвычайно опасен для человека. Сегодня изучено более 100 возбудителей, 8 типов из которых выделены от человека. Отличительной их особенностью является длительное персистирование (пребывание) в организме человека. Вирусы герпеса человека (ВГЧ) вызывают целый ряд заболеваний, объединенных под названием герпетическая инфекция. Герпесом (греч. ἕρπης 0- ползучая) называют вирусное заболевание, основным проявлением которого является появление высыпаний в виде пузырьков (везикул), часто сгруппированных, располагающихся на кожных покровах и слизистых оболочках. Виновником простого герпеса (Herpes simplex) являются вирусы (ВПГ) 1 и 2 типа. Герпесвирусы 1 типа поражают, в основном, слизистую оболочку губ, полости рта и кожу лица, 2 типа — слизистые половых путей.

Число случаев герпетической инфекции у взрослых и детей неуклонно растет. Учеными доказано, что 90% населения планеты инфицированы (одним или несколькими серотипами) возбудителей. 1/3 инфицированного населения страдает рецидивирующими формами заболевания. До 20% взрослых страдает генитальным герпесом.

Единожды попав в организм человека (чаще в детском возрасте), вирусы персистируют (пребывают) в нем пожизненно, вызывая герпесные инфекции, отличающиеся многообразием клинических проявлений.

Все типы герпесвирусов имеют большое сходство, что не позволяет их различить даже в мощный электронный микроскоп. Отличить тип возбудителя можно только по наличию специфических антител в организме больного.

Герпетические инфекции отличаются высокой контагиозностью (заразностью), в том числе внутриутробным заражением. При иммунодефицитных состояниях они появляются у больного одними из первых и являются маркерами при ВИЧ-инфекции.

Атипичная картина заболевания и устойчивость возбудителей к противовирусной терапии — особенности современного течения герпетической инфекции

Типы герпесвирусов

Семейство вирусов герпеса (Herpesviridae) насчитывает более 80 микроорганизмов, 8 из которых представляют опасность для человека. Они подразделяются на 3 подсемейства (типа).

Типы α-герпесвирусов

К альфагерпесвирусам относятся ВПГ1, 2 и 3-го типов, вызывающих герпес и опоясывающий лишай. Они поражают разные типы клеток и длительно сохраняются в паравертебральных ганглиях. Их отличительной особенностью является быстрое размножение в клетках-мишенях.

Вирус простого герпеса обладают тропностью к нервным клеткам. Являясь слабым индуктором интерферона, возбудитель сохраняется в организме человека всю жизнь и является причиной периодически возникающих рецидивов болезни. При снижении иммунитета заболевание приобретает генерализованное течение. Заражение происходит при прямых контактах с больными, в том числе половых.

Вирус простого герпеса человека 1 типа (Herpes simplex virus 1) чаще всего поражает слизистую полости рта, глаз, кожные покровы лица и верхней половины туловища.

Вирус простого герпеса человека 2 типа (Herpes simplex virus 2) чаще всего поражает кожу и слизистые оболочки половых органов, кожу ягодиц и нижних конечностей.

Вирус герпеса 3 типа (Varicella zoster) вызывает такие заболевания, как ветряная оспа и опоясывающий герпес (Herpes zoster).

Типы β-герпесвирусов

Бетагерпесвирусы (цитомегаловирусы) отличает продолжительный цикл развития, они медленно распространяются, заболевания, вызванные ими, имеют часто латентное течение. Обнаруживаются в слюнных железах, почках и других органах. Поражая клетки, приводят к увеличению их размеров (цитомегалия), вызывают иммуносупрессивные состояния.

Вирус герпеса 5 типа (Cytomegalovirus) — возбудитель цитомегаловирусной инфекции.

Вирус герпеса 6 и 7 типа вызывает экзантему новорожденных, которая проявляется высокой температурой тела и последующим появлением пятнистой папулезной сыпи. Предполагается, что эти микроорганизмы являются причиной развития острого гепатита, синдрома хронической усталости и снижения (депрессии) иммунитета.

Типы γ-герпесвирусов

Гаммагерпесвирусы ориентированы на Т- и В-лимфоциты. В этих клетках возбудители пребывают длительное время, вызывая саркомы и лимфомы.

Вирус герпеса 4 типа (Эпштейна-Барр) является причиной инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, волосистой лейкоплакии языка, В-клеточной лимфомы, синдрома хронической усталости и снижения иммунитета.

Вирус герпеса 8 типа является причиной саркомы Капоши у ВИЧ-отрицательных, ВИЧ-инфицированных людей и больных СПИДом.

к содержанию ↑

Вирус простого герпеса. Микробиология

Возбудителем герпеса являются фильтрующиеся вирусы, патогенные как для человека, так и для животных — кроликов, мышей, обезьян и др. Относятся к семейству Herpetoviridae, роду Herpesvirus.

ВПГ достаточно крупный (размером до 180 нм), имеет оболочку. ДНК у вириона двуспиральная, тип капсида икосаэдрический, состоит из 162 капсомеров, внешней мембраны и внутренней оболочки, размер достигает 150 — 300 нм.

В вирионе содержатся гликопротеиды, липопротеиды, липиды, спермидин и спермин.

При температуре 37,5°С вирусы сохраняют свою жизнеспособность около 20 часов.

В окружающей среде они сохраняются до 2-х часов на монетах, ручках дверей, водопроводных кранах. До 3-х часов — на изделиях из пластика и дерева.

Длительно сохраняются при низких температурах (до -700С). Сохраняют свои патогенные свойства при повторных оттаиваниях и замораживаниям. Устойчивы к УФО.

Разрушаются в течение 30 минут при t0 до 520С, в течение 10 часов при t0 +370С.

ВПГ инактивируются под воздействием спирта, органических растворителей, протеолитических ферментов. Чувствительны к формалину, фенолу, калия перманганату.

к содержанию ↑

Распространенность герпетической инфекции

ВПГ инфицировано около 90% населения земного шара. У 70 — 80% из них возбудители находятся в скрытом (латентном) состоянии в ганглиях нервной системы. У 10 — 20% населения болезнь имеет клиническое проявление. Среди всех инфекций, передающихся половым путем, возбудители выявляются у 15 — 37% женщин и 10 — 30% мужчин. В настоящее время ВПГ 1 и 2 типов одновременно инфицированы многие сексуально-активные лица молодого возраста.

Наибольшую опасность в эпидемиологическом плане представляют больные в период рецидива болезни и вирусоносители.

к содержанию ↑

Как передается герпес

Воздушно-капельный путь, прямой контакт с инфицированным или больным человеком через кровь, слюну, сперму, секрет слизистых, через предметы его быта и гигиены — главные пути инфицирования ВПГ.

  • Возбудители передаются при поцелуях, половых актах у взрослых, переливаниях крови, проведении трансплантации органов, искусственном оплодотворении, через инфицированный медицинский инструмент.
  • Контакт с инфекцией чаще всего происходит в детстве — до 5-и лет. Ребенку возбудители передаются через плаценту, в родах и контактным путями.
  • Через генитальные и орогенитальные половые связи передается ВПГ 2 типа.
  • Воздушно-капельным путем передаются вирусы опоясывающего лишая, ветряной оспы и инфекционного мононуклеоза.
  • Цитомегаловирусы проникают в организм со слюной (часто при поцелуях), секрет гениталий (половые контакты), грудное молоко, через нестерильные шприцы, переливания донорской крови, при трансплантации донорских органов и использовании спермы и яйцеклеток.

Развитие герпетической инфекции сдерживает защитный титр антител. У взрослых он достигает 90%. Развитие заболевания у детей сдерживает пассивный материнский иммунитет.

к содержанию ↑

Как развивается заболевание

Виновником заболевания герпес являются вирусы простого герпеса человека 1 и 2 типа. Их путь в организме сложен и требует небольшого пояснения.

  1. При передаче ВПГ от больного человека или вирусоносителя, возбудители фиксируются на клетках-мишенях, далее проникают сквозь клеточную мембрану внутрь клетки, где происходит их размножение. Размножение начинается уже через два часа после инфицирования клеток, достигая максимума через 8 часов. Чем выше уровень обмена в клетке, тем быстрее размножаются возбудители. Высокий уровень обмена веществ отмечается в клетках эпителия, слизистых оболочек, клетках крови лимфоцитах.
  2. Через 18 часов первая генерация ВПГ уже начинает поступать в межклеточное пространство, биологические жидкости, кровеносную и лимфатическую системы, где находятся в течение 1 — 4-х часов. Именно в этот период у больного отмечаются явления острой интоксикации.
  3. Через 4 часа свободного пребывания возбудители начинают адсорбироваться на новых клетках и далее проникают в их цитоплазму для последующей репликации (размножения). Каждая генерация вирусов живет в среднем 3 суток. Чем быстрее идет процесс размножения, тем больше площадь поражения. На кожных покровах и слизистых оболочках в этот период появляются характерные высыпания.
  4. Если в результате лечения не наступило полное уничтожение ВПГ, то оставшаяся их часть проникает по нервным волокнам в паравертебральные ганглии. С этого момента клетка постоянно будет производить небольшое количество вирусных частиц, а человек на всю жизнь станет носителем возбудителей заболевания. В крови больного появляются антитела.

ВПГ поражают ЦНС (миелит, энцефалит, энцефаломиелит), органы зрения (увеит, кератит и кератоконъюнктивит), печень (гепатит у взрослых и новорожденных), кожные покровы и слизистые полости рта и половых органов.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы герпеса

Предшествует периоду высыпаний в 80% случаев продромальный период. В этот период вирусы размножаются в клетках-мишенях.

Явления интоксикации появляются в момент выхода вирусов первой генерации в межклеточное пространство, биологические жидкости, кровеносную и лимфатическую системы. Основные признаки и симптомы герпеса в этот период проявляются в виде интоксикационного синдрома, который характеризуется головной болью, по­вы­ше­нием тем­пе­ра­ту­ры те­ла, оз­нобами, ми­ал­гиями, увеличением периферических лимфоузлов, сла­бостью и на­ру­ше­нием сна.

Появление сыпи знаменует собой период внедрения ВПГ новой генерации в новые клетки слизистых оболочек и кожи для последующей репликации вирусных частиц. Чем быстрее размножаются вирусы, тем больше площадь поражения. На кожных покровах и слизистых оболочках в этот период появляются характерные высыпания.

Везикулезная сыпь (сыпь в виде пузырьков, заполненных жидкостью) — основной признак простого герпеса. Она появляется на фоне покраснения кожных покровов. Пузырьки быстро вскрываются, оставляя на своем месте участки повреждения (эрозии), которые со временем эпителизируются.

Сыпь появляется чаще всего в об­ла­с­ти крас­ной кай­мы губ, крыль­ев но­са, по­ло­вых ор­га­нов, яго­дич­ной об­ла­с­ти. Поражение слизистой полости рта приводит к развитию гингивита, стоматита, глоссита и герпесной ангины.

Острый период длится от 8 — 10 до 18 — 22 дней. Острота клинических проявлений угасает через неделю. Тогда же начинает слущиваться поврежденный эпителий.

Болевой симптом при герпесе проявляется как во время высыпаний, так и независимо от них в период рецидива заболевания. При локализации высыпаний на лице боли возникают по ходу веток тройничного нерва. В случае генитального герпеса боли локализуются по ходу веток паравертебральных ганглиев поясничного отдела. Болевой симптом у женщин часто является единственным проявлением генитального герпеса протекающего с поражением влагалища, шейки матки и др.

У мужчин боли часто появляются в области промежности и наружных половых органов.

Боли при раздражении парасимпатических волокон проявляются в виде жжения. Именно этот симптом является характерным для проявления герпеса.

Высыпания бывают единичные и вплоть до сильной степени выраженности, что зависит от состояния иммунитета больного. Антитела в организме больного при первичном проявлении герпеса отсутствую. При рецидиве заболевания антитела к ВПГ определяются всегда.

к содержанию ↑

Рецидивы герпеса и герпетической инфекции

У 20% взрослых герпетическая инфекция рецидивирует, причиной чему является состояние иммунной системы человека, вирулентность, патогенность и тип вирусов. Рецидивы заболевания разрушают физическое здоровье больного, нарушают функцию жизненно важных органов и неблагоприятно влияют на психическое здоровье.

Негативно влияют на состояние иммунной системы химиотерапия и ВИЧ-инфекция.

В большинстве случаев причину рецидивов заболевания выявить не удается. Больными рецидивирующие герпетические инфекции часто воспринимаются как хроническое заболевание. При Herpes simplex заболевание отличается коротким клиническим периодом. У больного уже через неделю отмечается полная эпителизация поврежденных участков кожи и слизистых оболочек.

Сдерживает развитие заболевания иммунитет. Хорошая иммунная система препятствует распространению вирусов в организме больного и первая встреча с инфекцией заканчивается полным излечением. При иммуносупрессии вирусы попадают в паравертебральные ганглии вегетативной нервной системы и, в последующем, будут являться причиной рецидивов заболевания.

к содержанию ↑

Герпетическии инфекции, вызванные вирусами разных типов

Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа

ВПГ 1 типа поражает:

  • кожу: красную кайму губ, кожу лица, век, рук, часто является причиной герпетической экземы;
  • слизистую полости рта, вызывая герпетический гингивит, глоссит, стоматит и герпесную ангину;
  • глаза, вызывая воспаление наружной оболочки глаза (конъюнктивит), края века (блефарит), роговицу глаза (кератит), радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока (иридоциклит), сосудистой оболочки и сетчатки глаза (хориоретинит), сосудов увеального тракта (увеит), внешнего слоя сосудов (периваскулит) и неврит зрительного нерва.

Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2 типа

ВПГ 2 типа поражает:

  • кожу и слизистые гениталий (половой член, уретру, наружные половые органы женщины, цервикальный канал, эндометрий и промежность),
  • кожу ягодиц и нижних конечностей,
  • оболочки мозга и его вещество (менингоэнцефалит),
  • является причиной врожденного герпеса и периода новорожденности.

Герпетическая инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 3 типа

ВГЧ 3 типа (Varicella zoster) вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес (Herpes zoster).

Герпетическая инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 5, 6 и 7 типов

ВГЧ 5 типа являются причиной развития цитомегаловирусной инфекции, 6 и 7 типа вызывают экзантему новорожденных.

Герпетическая инфекция, вызванных вирусом герпеса человека 4 и 8 типов

ВГЧ 4 и 8 типов размножаются в клетках крови — Т- и В-лимфоцитах, которые являются иммунокомпетентными клетками. Снижение количества этих клеток приводит к развитию вторичного иммунодефицита. У таких больных часто отмечаются ОРЗ, снижается работоспособность, длительно беспокоит субфебрильная температура тела, увеличиваются лимфоузлы, развивается психастения.

ВГЧ 4 типа (вирус Эпштейна-Барр) является причиной инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, волосистой лейкоплакии языка, В-клеточной лимфомы, синдрома хронической усталости и снижения иммунитета.

ВГЧ 8 типа является причиной саркомы Капоши у ВИЧ-отрицательных, ВИЧ-инфицированных людей и больных СПИДом.

к содержанию ↑

Чем опасны герпес и герпетическая инфекция

  • ВПГ и цитомегаловирусы негативно влияют на репродуктивную функцию человека, приводят к развитию серьезных заболеваний будущих мам, плода, новорожденных и маленьких детей.
  • Летальность при герпетической нейроинфекции составляет 20%, частота инвалидизации — 50%.
  • У половины больных с офтальмогерпесом (герпесом глаз) развивается катаракта или глаукома.
  • При СПИДе часто возникают заболевания, вызванные вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барр.
  • Множество исследований ученых доказывает роль цитомегаловирусов, вирусов 8 типа и вирусов Эпштейна-Барр в развитии целого ряда новообразований.

к содержанию ↑

Диагностика герпеса

Диагностика герпес-инфекции основана на выявлении вируса в свете электронного микроскопа и в клетках- накопителях с последующей их идентификацией, обнаружении антител (серодиагностика) и фрагментов ДНК вирусов в биологическом материале (ПЦР).

Исследованию подлежат слюна, корочки, содержимое пузырьков, соскобы и мазки из полости рта и половых органов. У умерших на исследование берут кусочки паренхиматозных органов, спинного и головного мозга.

  • С помощью электронного микроскопа выявляются в ядрах клеток характерные включения — тельца Каудри, появляющиеся при заражении вирусами герпеса. Они представляют собой глыбки маргинального хроматина.
  • С помощью иммуноферментного анализа, реакции иммунофлюоресценции и непрямой гемагглютинации определяют вирусспецифические антигены.
  • Для диагностики заболевания используют методики выделения вирусов в культуре клеток.
  • При первичном заболевании диагностическое значение имеют методики определения антител к возбудителям.
  • Для определения генетического материала используется методика ПЦР.
  • Используется гистологическое исследование.

Как предупредить и лечить герпес на губах в домашних условиях

Лямблиоз у детей: симптомы и лечение

Маленькие дети часто остаются беззащитными перед угрозой заражения паразитами. Глисты атакуют как грудничков, так и детей более старшего возраста. Иногда тот факт, что у ребенка обнаруживают лямблиоз, родители воспринимают недостаточно серьезно. Специалистам важно объяснить родителям опасность данного заболевания.

Лямблии являются микроскопическими простейшими, которые своей паразитической жизнедеятельностью внутри организма ребенка способны негативно повлиять на состояние здоровья малыша. Для родителей очень важно отнестись со всей ответственностью к проведению профилактических мероприятий по предотвращению заболевания детей лямблиозом.

Причины появления лямблий у детей

Лямблии у детей часто появляются по довольно простым причинам: немытые руки, плохо обработанные овощи или фрукты, сырая вода, то есть все то, что входит в понятие правил гигиены. Стоит заметить, что цисты успешно разносятся мухами, при этом данная форма лямблий остается устойчивой к внешней среде и долго сохраняется на открытых поверхностях.

В том случае, когда лямблиозом страдает мать ребенка возрастом до одного года, для малыша существует опасность заражения глистами через молоко и немытые руки.

На сегодняшний день дети дошкольного и школьного возраста часто заражаются лямблиями в детских коллективах. По статистике уровень заболевания детей в таких учреждениях составляет 70 %. Когда ребенок привык грызть ногти, карандаши и ручки, тащит в рот все, что ему понравилось, ему грозит серьезная опасность в виде лямблиоза.

Почему лямблии так опасны для человека? Дело в том, что эти простейшие питаются теми же полезными веществами, которые необходимы для жизнедеятельности человека. То есть, поглощая эти полезные вещества, лямблии создают в организме ребенка их дефицит.

В тот момент, когда происходит развитие организма малыша, укрепление его иммунитета, дефицит питательных веществ начинает негативно влиять на все эти процессы. У ребенка замедляется рост, он отказывается от пищи, часты проявления аллергических реакций, которые являются результатом интоксикации организма продуктами жизнедеятельности паразитов.

В каких органах поселяются лямблии? Бытует мнение, что эти паразиты поселяются в крови, желчных путях и печени ребенка. Хотя по результатам последних исследований сделаны выводы, которые опровергают данную информацию. Исследования показали, что лямблии паразитируют в тонком кишечнике человека.

Симптомы лямблий у ребенка

Как распознать по внешним симптомам, что ребенок болен лямблиозом? К сожалению, нельзя выделить определенные симптомы этого заболевания, так как часто они очень похожи на проявления других болезней. В том случае, если у малыша стали появляться одновременно хотя бы два из всех нижеперечисленных симптомов, необходимо сделать все анализы, чтобы специалисты определили причину заболевания.

Самостоятельно определить наличие лямблий невозможно, поэтому и заниматься самолечением тоже не стоит. Поэтому первым шагом, который должны сделать родители, является обращение к специалистам. Главное в данной ситуации – не затягивать.

 Симптомы, которые могут проявляться у детей при заболевании лямблиозом:

  • Температура тела не поднимается выше отметки 37,5℃, такая температура называется субфебрильной. Проследите за температурой малыша. В том случае, если она на протяжении двух недель к вечеру поднимается, но у ребенка нет простуды, необходимо обратиться за консультацией к специалистам. Желательно сдать анализы на лямблиоз;
  • Пищеварение ребенка нарушено. Начинаются проблемы со стулом. Часто возникают запоры или поносы. Если такие нарушения наблюдаются продолжительное время, то стоит задуматься о заражении ребенка лямблиями. В данной ситуации лучше всего перестраховаться, хотя часто такие симптомы могут указывать на наличие дисбактеироза. Поэтому такой диагноз также не стоит исключать;
  • Малыш по ночам издает зубами характерный скрип. Такое проявление характерно для нарушения центральной нервной системы. Во время паразитирования в организме человека лямблии выделяют токсины, которые серьезно влияют на работу ЦНС;
  • Снижение жизненного тонуса малыша. Когда ребенок заражен токсинами, выделяемыми паразитами, он становится слабеньким, быстро устает, у него снижается концентрация внимания, ему трудно воспринимать любую информацию. Данные проявления заставляют задуматься родителей об обращении к медикам;
  • Частые проблемы с животом. Ребенок начинает часто жаловаться на боли в области живота. В силу своего возраста ему трудно определиться с местом дисклокации боли. Другое дело, если ребенок постарше. Но иногда боль в животе может отдавать в различные места. Чаще всего для лямблиоза характерна концентрация боли в правом подреберье или в области пупка;
  • Кашель. Удушающий кашель днем и ночью, как ни странно, может также проявляться при лямблиозе;
  • Некоторые внутренние органы, такие как печень и селезенка, часто бывают увеличенными;
  • Поражение организма лямблиями оказывает свое влияние на лимфатические узлы. Если никаких предпосылок для увеличения лимфоузлов нет, ребенок не простужен, нет никаких воспалительных процессов, а узлы все равно увеличены, это также говорит о лямблиозе;
  • Анализ крови малыша указывает на увеличение количества эозинофилов.

Описание симптоматики заболевания лямблиозом наглядно показывает, что диагностировать данное заболевание без проведения специальных анализов невозможно. К сожалению, симптоматика данного инфицирования организма схожа с различными заболеваниями.

Лечение лямблий у детей: препараты

В современной традиционной медицине используют определенный набор лекарственных средств, способных бороться с лямблиями. Для того чтобы лекарственный препарат был эффективным, обращают внимание на многие параметры. Например, очень важно знать компоненты, входящие в состав средства, так как многие составляющие способны вызывать аллергическую реакцию или непереносимость. Следующими факторами является уровень активности действующего вещества, способность вызывать различные побочные эффекты, тем более, когда речь идет о лечении детей.

Лекарственный препарат Метронидазол. Применяется для борьбы с анаэробными формами паразитирующих организмов. Он оказывает ингибирующее воздействие на ДНК. Абсорбция происходит в тонком кишечнике. Процесс всасывания в кровь осуществляется на протяжении трех часов. Доступность равна 100 %. Препарат выводится из организма не полностью, для этого необходимо примерно 9 часов. Метронидазол хорошо проникает в ткани и жидкости организма. Препарат выводится естественным путем с калом, мочой и желчью.

Противопоказания: Метронидазол не назначают беременным женщинам и кормящим мамочкам. В случае необходимости лечения кормление грудью прекращают до выздоровления. Во время приема данного лекарственного препарата категорически запрещено употреблять алкогольные напитки. Так как употребление алкоголя грозит серьезными последствиями, вплоть до состояния комы и смерти пациента.

Побочные эффекты: часто прием препарата сопровождают боли в животе, тошнота, рвота. Данные проблемы могут привести к анорексии. Иногда может проявляться головная боль, головокружение, ломота в суставах, мышечные боли. Препарат может спровоцировать аллергические реакции в виде кожной сыпи, зуда, гиперемии. К побочным эффектам можно отнести проявление цистита и стоматита.

Препарат Тинидазол. По своей структуре похож на Метронидазол. Активность Тинидазола не такая мощная, как у предыдущего препарата, она равна 88 %. Благодаря более низкой активности легче переносится пациентами. Хотя при этом побочные эффекты аналогичны тем, которые свойственны при приеме Метронидазола.

Противопоказания: не рекомендован для приема беременным, женщинам, кормящим грудью, детям до 5 лет, пациентам с хроническими заболеваниями нервной системы, таким как эпилепсия, прочее.

Лекарственный препарат Орнидазол. По действующим факторам похож на Метронидазол, но эффект от приема препарата наступает быстрее. Прием алкоголя не запрещен. Побочные эффекты проявляются менее активно приблизительно у 15 % пациентов. Терапия данным препаратом повторяется через неделю после последнего приема препарата.

Противопоказания: беременность, период лактации, при индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Альбендазол. Препарат имеет широкий спектр действия, активен при лечении от многих видов паразитов. Поражает гельминтов в разных формах созревания. Глисты под воздействием Альбендазола теряют возможность поглощать глюкозу, которая необходима для их существования. Так как образование гликогена и АТФ-кислоты снижается, глисты погибают.

Многие лямблии со временем вырабатывают устойчивость к Метронидазолу, поэтому специалисты рекомендуют к применению Альбендазол. Сегодня это самый эффективный и популярный препарат для лечения лямблиоза.

Лечение лямблий у ребенка народными средствами

В народной медицине средства для лечения детей от глистов занимают довольно важное место. Такие средства являются более щадящими для детского организма.

Одним из таких средств является медово-подорожная смесь. При приеме данного средства нужно обратить внимание на отсутствие у детей аллергии на мед. Смесь готовится из свежих листьев подорожника, которые собираются во время цветения. Их нужно перемолоть в мясорубке, позже добавить в готовую смесь мед. Ингредиенты берутся в пропорции один к одному.

Готовое средство принимают в течение одного месяца. Дозировка приема: одна столовая ложка три раза в день перед приемом пищи.

Если у ребенка есть аллергия на мед, для лечения малыша можно предложить состав из молока и чеснока. Средство готовится следующим образом: чеснок очистить и измельчить, молоко (1 стакан) вскипятить, далее добавить в молоко измельченный чеснок. Дать постоять отвару несколько часов. Принимать залпом всю смесь.

Средство, приготовленное из молока и чеснока, по своим вкусовым качествам не очень приятное на вкус, поэтому маленькие дети отказываются его пить. Чаще всего данный рецепт применим для лечения подростков.

Малышам можно посоветовать настой из толокнянки. Нужно взять одну столовую ложку сухой травы толокнянки, заварить в одном стакане воды. Настойка готова через полдня. Принимать нужно за три приема. Лечение данными народными средствами нужно повторить через два дня после первого приема.

Овсяный тюбаж – средство, о котором часто говорят многие народные целители, указывая на его положительный эффект при лечении лямблиоза. Средство готовится следующим образом: пятьдесят грамм неочищенного овса засыпают в термос и заливают кипятком. Жидкость настаивается всю ночь. Принимать средство нужно утром на пустой желудок на протяжении двух недель.

Следующее народное средство, которое предлагает народная медицина, активно борется не только с лямблиями, но и с другими представителями простейших. Это семена льна и гвоздики.

Средство готовится следующим образом: семена льна и гвоздики, взятые в пропорциях десять к одному, принимают по одной чайной ложке. Доза рекомендована для взрослых пациентов. Для детей дозировка рассчитывается следующим образом: вес ребенка делится на три. То число, которое получится при расчете, равно количеству грамм средства, необходимого для приема детям. Дети принимают препарат 1 раз в сутки. Курс лечения один месяц.

Еще один рецепт, который понравится детям, готовится из кокоса. Кокосовое молоко наливают в кастрюлю, туда же добавляют мякоть, полученную при измельчении внутренности ореха. Полученную смесь хорошо перемешивают. Принимать средство нужно несколько раз в день по одной чайной ложке. Курс лечения не превышает одной недели. Но прием данного народного средства нужно повторить через две недели.

Каким бы ни было эффективным лечение лямблиоза народными средствами, но нельзя забывать о традиционной медицине. Лекарственные препараты способны лечить глистные инвазии, а народные средства помогают ускорить выздоровление.

Профилактика лямблий у ребенка

Профилактические меры предосторожности заболевания лямблиозом, прежде всего, заключаются в соблюдении правил личной гигиены. Чистые руки – залог безопасности. Мойте руки перед едой, не употребляйте в пищу грязные фрукты и овощи. Продукты лучше всего обрабатывать водой и даже обдавать кипятком.

Кипяченая вода и фрукты – сочетание, которое может показаться неестественным, но обработав фрукты кипятком, вы обезопасите малыша от попадания цист лямблии в детский организм. Учите малыша правилам личной гигиены, дети должны понимать, что фрукты и овощи нужно есть только вымытыми. Ведь никто не даст гарантию того, что на яблочке, которое вы тщательно вытерли, не остались паразиты.

Как только ребенок начинает понимать родителей, сразу необходимо учить его правилам личной гигиены. Эти заповеди ребенок должен считать неоспоримыми и неотъемлемыми в его жизни. Малыш должен понимать, что совать в рот все подряд, грызть ногти, ручки или любые другие грязные предметы нельзя. Он должен знать, что так делать нельзя, даже если он не понимает, что такое глисты, лямблии и прочее. Авторитет родителей в данной ситуации должен действовать безотказно.

У малышей бывает много вредных привычек, но родители должны стараться делать все возможное, чтобы цисты лямблий не попадали в рот ребенка через грязные руки или ногти. Если вы проводите с ребенком антигельминтную терапию, но при этом малыш не выполняет элементарные правила гигиены, все лечение ни к чему не приведет. Ребенок будет постоянно заражаться лямблиями и дальше.

Домашние животные часто становятся разносчиками паразитов. Поэтому не торопитесь приобретать животных, когда в доме есть маленькие дети. Конечно, если животное уже давно живет в доме, ему необходимо проводить постоянную противогельминтную профилактику. Желательно оградить малыша от близкого контакта с домашним любимцем.

Старшие детки должны знать, что после контакта с животными необходимо мыть руки. Если в доме есть кошка, не стоит обязывать ребенка ухаживать за ней, мыть ее туалет. Наличие паразитов в фекалиях животных неизбежно, поэтому угроза заражения ребенка через лоток животного достаточно высокая.

Следите за тем, какие продукты употребляет ваш ребенок вне дома. Постарайтесь сделать так, чтобы ребенок не покупал продукты в заведениях быстрого питания. Иногда санитарное состояние в таких заведениях не всегда соответствует нормам.

Сделать это можно очень просто, не давайте ребенку много карманных денег, чтобы он не тратил их на разные вредные продукты. Многие специалисты рекомендуют давать детям продукты с собой.

Родители, которые не хотят лишать своих детей радости игры в песочнице, придумывают много полезных хитростей. Так, например, можно взять кусок пленки, равный по периметру размерам песочницы и четыре деревянных рейки.

Из этих элементов сделайте специальную рамочку. Когда ваши дети наигрались в песочнице, можно накрыть песочницу этой рамкой. На следующий день любимое место игр малышей останется чистым и безопасным для деток. Ту же рамочку можно сделать и для песочниц в садике.

Часто, когда речь идет о заражении паразитами, говорят о безопасности купания в открытых водоемах. Как бы мы не старались, но ребенок, купаясь в реке или озере, обязательно глотнет немного воды. К сожалению, вода в данных источниках, особенно в летнее время, просто кишит паразитами, в том числе цистами лямблий

Понятно, что это просто прямой путь попадания лямблий в кишечник малышей. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют родителям не купать своих маленьких детей в таких водоемах, особенно, если детям еще не исполнилось 5 лет. Это никоим образом не касается купания в море. Там вода соленая, и лямблии в такой воде не живут.

В случае соблюдения всех правил гигиены и профилактических процедур, угроза заражения лямблиями снижается до 40 процентов. Но нужно быть готовыми к тому, что лямблии все же попадут в организм малыша.

Будьте внимательны к здоровью ваших детей! Если вы стали замечать, что с малышом что-то происходит, он стал вялым, его беспокоят боли в животе или заметны другие негативные проявления, обязательно обращайтесь к врачу. Специалист обязательно назначит диагностику на лямблиоз. В данной ситуации срабатывает эффект скорости. Чем быстрее у ребенка будут обнаружены лямблии, тем быстрее начнется терапия. Чем быстрее начнете лечение, тем меньше организм малыша пострадает от вредных паразитов.