Серологические исследования на паразитов

Содержание

Смысл анализа крови на паразитов

Круглые и плоские черви окружают нас всюду. Яйца паразитов попадают в воду, растительную и животную пищу, а затем заражают человека. Гельминты могут жить во всех органах. Они механически повреждают слизистые, разрушают клетки, загрязняют организм продуктами жизнедеятельности. Обнаружить паразитов непросто, для этого нужна комплексная диагностика. Одним из способов определения чужеродных существ является исследование крови. Как называется анализ крови на паразитов? Это зависит от способа изучения биологической жидкости.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Анализ крови

Названия анализов крови на паразитов

Какие виды исследований нужно сдать на паразитов:

загрузка...

Иногда также показано биохимическое исследование, если есть подозрение, что поражена печень. Вид анализа назначает лечащий врач. Для изучения берут кровь из вены, очень редко из пальца.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Правила сдачи крови

Кровь на паразитов берут в стерильных условиях клиники. Есть несколько правил и рекомендаций, как необходимо сдавать биологическую жидкость для изучения:

Если нельзя прервать курс приема препаратов, то их названия нужно сообщить врачу и лаборанту.

Анализы крови и разновидности

Разновидности анализов и методики

По составу крови можно выявить присутствие чужеродных агентов, стадию течения заболевания. Некоторые методы позволяют точно определить вид паразита.

Общий анализ крови

Общий анализ крови включает подсчет форменных элементов, лейкоцитарную формулу, определение уровня гемоглобина, показателя гематокрита. При подозрении на инвазию паразитами особое значение имеет лейкоцитарная формула. Если в организме идет воспаление, она смещена влево – увеличивается число молодых лейкоцитов. Также анализ крови покажет повышение эозинофилов. Для исследования сдается капиллярная (из пальца) и венозная кровь.

Иммунологические тесты

Иммунологический анализ крови на наличие паразитов основан на определении специфических антител. Антитела – белки (иммуноглобулины) крови, которые вырабатываются при попадании чужеродных агентов (антигенов). Антитела идентифицируют, связывают антигены, препятствуют их размножению, выделению токсинов, а также запускают сложный механизм формирования иммунного ответа.

Существуют такие иммунологические тесты:

Наибольшей точностью и специфичностью обладают иммуноферментное исследование и РНГА.

Иммунологические тесты

ПЦР анализ крови

Полимеразная цепная реакция относится к высокоточным методам исследования. В процессе реакции происходит расшифровка фрагментов чужеродной ДНК в образце биологической жидкости. Можно точно определить вид паразита. Минус ПЦР – нельзя судить о численности популяции организмов и о стадии развития заболевания.

загрузка...

Иммуноферментный анализ крови

Иммуноферментный анализ на паразитов очень чувствительный, он определяет чужеродных агентов даже в небольших концентрациях.

В зависимости от того, каких паразитов определяют, бывают анализы:

Образцы помещаются в специальные лунки, через некоторое время приклеиваются ко дну. Материал в лунках обрабатывают антителами к искомому антигену. Спустя 1-4 часа содержимое емкостей сливают или промывают, чтобы убрать несвязанные антитела. Иммуноглобулины соединены со специфическими метками. В лунки добавляют фермент, оставляют час. За это время он связывается с меткой, превращает ее в окрашенное вещество. Если антигенов в пробе не было, комплекс антиген-антитело не образовался, окрашивание не произойдет. Активность фермента регистрируют с помощью спектрофотометра.

Кровь для исследования берут из локтевой вены, около 3-5 мл. ИФА нужно повторять, чтобы следить за ходом терапии.

Иммуноферментный анализ крови

Забор крови у ребенка

Когда у ребенка появляются симптомы паразитарной инвазии, его нужно вести к педиатру. Только врач назначает обследование. У детей для определения наличия паразитов берут кровь из вены. Правила сдачи пробы не меняются:

Маленького ребенка нужно в игровой форме подготовить к сдаче анализа, чтобы он не испугался шприца, крови и людей в белых халатах. Если малыш начнет плакать и дергаться, медсестра может неаккуратно забрать материал, на руке останется синяк. Когда иголку вынут из вены, ручку ребенку нужно 5-10 минут подержать, согнув в локте.

Когда проводят исследование крови

Наличие паразитов в организме человека можно заподозрить по следующим симптомам:

При появлении симптомов нужно обращаться к врачу и сдавать анализы крови. Иммуноферментный анализ рекомендуют делать через две недели после заражения. Но точно момент, когда произошло инфицирование, определить проблематично. Поэтому материал для ИФА берут сразу. Обследования всегда повторяют несколько раз.

Забор крови

Расшифровка результатов исследования крови

Расшифровку результатов анализов проводит лечащий врач. В общем анализе обращается внимание на концентрацию эозинофилов. Они вырабатываются с первых дней заражения гельминтами.

Интерпретация иммуноферментного анализа проводится по классам антител.

Если в крови были обнаружены только IgM, то анализ кала на паразиты берут через 1-15, месяца. При обнаружении IgG, кал сдают сразу.

Современные методы исследования крови на наличие паразитов в организме являются высокоточными и чувствительными. Они позволяют выявить паразитарную инвазию на ранней стадии, точно определить вид чужеродного организма, предположить степень инвазированности. Совместно с анализом крови сдают анализ кала и содержимого двенадцатиперстной кишки. Анализ на присутствие паразитов необходимо сдавать, если появились симптомы интоксикации, болезней желудка, печени и желчного пузыря.

Анализы на паразитов

Многие врачи считают проблему паразитов в организме человека недооцененной, и не вполне изученным их воздействие на возникновение некоторых заболеваний. По мнению специалистов, на рост заражения населения паразитами влияет туризм (инвазия происходит через пищу и воду в экзотических странах), миграция – паразитов переносят в развитые страны потоки жителей из стран Африки и Азии.

Массовые поставки зараженной продукции из стран Азии (рыба и морепродукты), нарушения технологии при изготовлении мясных продуктов, производимых неконтролируемыми предприятиями из зараженного сырья, резко повышают угрозу заражения всех слоев населения.

Зараженная рыбаЗараженная рыба

Паразиты, их влияние на организм

В теле человека могут обитать организмы, питающиеся его клетками и предназначенной для него пищей, ничего не давая взамен. Эти существа – паразиты.

Различают более сотни видов этих организмов, которые могут селиться во всех частях человеческого тела – от пищевода до мозга. Различна и их величина – от микроскопических простейших до метровых червей. В организме человека живут два типа гельминтов:

  • круглые, или нематоды;
  • плоские, которые подразделяются на ленточных червей и сосальщиков.

Анализы на выявление паразитов назначаются для диагностирования при:

  • болях и дискомфорте в кишечнике, расстройстве пищеварения, которые проявляются нарушениями стула, метеоризмом, воспалительными заболеваниями;
  • различных аллергиях;
  • болях в суставах;
  • изменениях веса в ту или иную сторону;
  • снижении иммунной защиты организма;
  • состоянии хронической усталости;
  • бруксизме, нарушениях сна, излишней нервозности;
  • кожных заболеваниях;
  • заболеваниях дыхательных путей.

Кожные заболеванияКожные заболевания

Массивная инвазия или большие размеры глистов ухудшают работу пищеварительного тракта и желчных протоков, вызывая воспаления печени и запоры, продукты жизнедеятельности гельминтов провоцируют метеоризм и поносы.

Реакция организма на вещества, выделяемые паразитами, приводит к воспалительным заболеваниям и болезненности суставов, повышенной выработке специфических кровяных клеток, которые вызывают аллергию.

На появление паразитов в организме человека указывают разрастания и воспалительные заболевания кожных покровов – сыпь различного рода, бородавки, фурункулы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Продукты жизнедеятельности, выделяемые глистами в кровь, сильно ослабляют не только иммунную, но и нервную систему человека, провоцируя беспокойство и депрессию, вызывая повышенную утомляемость.

Состояние хронического отравления, постоянного стресса, острая нехватка питательных веществ в организме, которая провоцируется гельминтами – прямой путь к развитию новообразований.

Обычно отравления организма и мощные аллергии вызывают аскариды и трихинеллы, кровотечения и анемии из-за травм внутренних органов провоцируют анкилостомы, закупоривать кишечник и просвет желчных проток могут аскариды, острую нехватку питательных веществ вызывают ленточные глисты. Анализы на паразитов позволяют правильно установить диагноз при анемиях, аллергиях, различных нарушениях веса и назначить адекватное лечение.

Методы определения инвазий

Для подтверждения диагноза о наличии глистов в организме необходимо задействовать весь спектр имеющихся методов лабораторных исследований.

Обнаружение глистов в калеОбнаружение глистов в кале

Наиболее точно подтвердить или опровергнуть диагноз могут только:

  • присутствие специфических антител в крови;
  • яйца глистов в испражнениях или тканях тела;
  • обнаруженные части взрослых гельминтов или их личинки во взятых для анализа образцах фекалий или тканей.

Другие применяемые методы лабораторных исследований (рентген, биорезонансное сканирование) не смогут с полной вероятностью подтвердить наличие паразитов в теле больного, но помогут определить места поражения и установить возможность существования паразитов в головном мозге, сетчатке глаз пациента.

Многих интересует, какие анализы нужно сдать больному для подтверждения глистного заражения? Способы, как выявить паразитов в организме делятся на:

  • клинические, при которых анализируются биологические жидкости человеческого тела (кровь, кал, моча, желудочный сок), рвотные массы, соскобы с кожи и слизистых, проводится иммунологическое изучение состояние организма;
  • биологические, при которых анализируется уже выявленный в организме паразит, цикл его развития и зараженность внутренностей человека;
  • морфологические, при которых изучаются образцы тканей, взятых из частей клеток органов, которые подозреваются в инвазии.

Один из общеклинических методов (развернутый анализ кала на паразитов) традиционно применяется при диагностировании глистных инвазий. Но метод не отличается надежностью – если цикл жизнедеятельности глистов не совпадает с периодом исследования и яйца не обнаружены в фекалиях – это нельзя считать подтверждением их отсутствия.

Исследование кала на паразитыИсследование кала на паразиты

Для более точного изучения проводят несколько циклов исследований, но это не дает гарантии точности и полноты анализа на наличие паразитов в организме человека.

Если есть подозрение на глистную инвазию тканей (цистерцикоз или трихинеллез), проводится биопсия для более полного диагностирования. Серологическое изучение плазмы крови позволит определить локализацию инвазии в теле человека (кишечник, мозг, печень).

Если в фекалиях или рвотных массах есть экземпляр паразита, то биологическое исследование поможет сразу поставить диагноз и установить схему лечения, если фрагментов паразитов недостаточно для определения типа инвазии, проводится многоразовый забор материала и несколько циклов изучения каждые 3–5 дней.

Общеклинические методы

При необходимости подтверждения поражения глистами органов человека врач направляет на целевой анализ для выявления паразитов – диагностику именно тех жидкостей, в которых абсолютно точно обнаружатся их следы (кал при подозрении на кишечных гельминтов, желчь – при печеночных поражениях). Какие анализы сдают для этого?

При предположении на глистную инвазию обычными назначениями будут общеклинические методы исследования и диагностики.

Стандартный анализ кала

Первый метод позволяет выявить инвазии кишечника такими паразитами:

  • нематодами – власоглавами, аскаридами, томинксом, кривоголовкой;
  • сосальщиками – различными двуустками, шистосомой;
  • ленточниками – цепнями и лентецами (малым и широким).

Анализ калаАнализ кала

Для определения яиц глистов, их фрагментов и личинок, цист, простейших используют методы микроскопического исследования. Обычно после обнаружения биологического материала дополнительные способы анализа не применяются.

Анализы на выявление оставшихся паразитов повторяют через месяц после завершения назначенного лечения. Всего проводится три забора кала через 3–4 дня для контроля за появлением яиц. При отрицательном значении третьего анализа крови на паразитов лечение считают эффективным.

Развернутое исследование кала

Такой комплексный анализ позволяет выявить паразитов в организме за счет исключения субъективного фактора при анализе (лаборант не всегда может заметить биологический материал глистов). Для определения инвазии используют метод цепной реакции полимеразы, которая проявляет ДНК паразитирующего в теле человека организма, даже если он погиб или находится в стадии цисты.

Развернутый анализ на паразитов часто позволяет обнаружить их следы у больного, даже если результаты ранее сданных тестов были негативными.

Проведением такого анализа на паразитов по крови можно диагностировать до 17 видов, что позволит назначить правильное и эффективное лечение.

Анализ кала после чистки кишечника

С помощью этого метода можно выявить кишечных паразитов и лямблий.

Для исследования нужно несколько проб, их формируют так: больному дают слабительное, после каждого испражнения отбирается образец, нумеруется, затем на следующий день проводится их анализ. Обычно следы инвазий обнаруживаются не ранее 5–6 образца. Даже если получен отрицательный результат, нельзя с полной уверенностью утверждать, что глистов в организме нет – метод имеет всего 50% эффективность.

Исследование слизи

Анализ слизиАнализ слизи

Метод лабораторного исследования слизи из прямой кишки позволяет определить инвазию лямблиями (которые во многих случаях являются провокаторами синдрома раздраженного кишечника) и некоторыми другими видами паразитов. Для анализа при помощи специального зеркала отбирается мазок слизи, который подвергается микроскопическому исследованию.

Для определения инвазии острицами применяют мазок промежности. Для этого утром забирают соскоб из области ближе к анусу (острицы выползают для откладывания глистов ночью).

Анализы крови

Исследование фекалий иногда не способно выявить инвазию. Более информативен анализ крови – он будет лучшим способом для подтверждения признаков существования паразитов и позволяет диагностировать тканевые инвазии (эхинококк, власоглавы, паразитирующие в тканях, не выделяют яйца в кишечнике и исследование кала не может его обнаружить).

Исследовать кровь на паразитов возможно через выявление антител к определенному виду глистов, что позволит выявить их наличие, глубину поражения организма человека. Как называется анализ крови на паразитов, который позволит определить засевшего в организме вредителя?

Современный метод использует анализ на антитела, которые специфичны для каждого вида и вырабатываются в ответ на токсины, выделяемые гельминтами.

Используемые виды анализа

Для выявления глистной инвазии используют:

ИФА кровиИФА крови

  • метод иммуноферментной диагностики (ИФА), основан на поиске и определении специфических белков (иммуноглобулинов) которые синтезируются в теле человека, как ответная реакция на вещества жизнедеятельности паразитов (антигены). ИФА крови на паразитов показывает наличие их в 9 случаев из 10 – это самый эффективный метод. Иммуноферментный анализ покажет паразитирующий биологический вид, уровень поражения организма и его процесс – маркером служит уровень антител. Такой тест крови на наличие паразитов входит составной частью в комплексный анализ наличия гельминтов (исследования жидкостей и выделений организма на яйца и цисты глистов под микроскопом);
  • метод иммуноферментной диагностики считается лучшим в связи с возможностью выявить следы инвазии при небольшом количестве паразитов, из паразитирования в тканях;
  • метод цепной реакции полимеразы позволяет проанализировать наличие чужеродного ДНК в организме больного, заражение простейшими, но не дает возможности распознать степень инвазии;
  • серологические (исследующие плазму крови) исследования для определения антител, использующие реакции – непрямой агглютинации, связывания комплемента, иммунофлуоресценции.

Иммуноферментный анализ (ИФА) на паразитов дает возможность установить факт присутствия:

  • простейших (лямблий);
  • организмов, поражающих желчные пути, поджелудочную железу и печень;
  • ленточных гельминтов всех видов.

В некоторых случаях простое лабораторное исследование крови может косвенно указать на заражение. Повышенный уровень эозинофилов (разновидность лейкоцитов) трактуют как аллергический ответ организма. Во многих случаях это указывает на таких паразитов, как аскариды, нематоды, острицы.

На инвазию гельминтами может свидетельствовать неоправданное снижение минерализации крови и колебания в уровне пищевых ферментов.

Процедура сдачи анализа

Для максимально объективного результата пациент должен знать как сдать анализы на паразитов.

Ужин должен быть за 8 часов до сдачи крови, если ее сдают утром – больному завтракать нельзя. Прием крепких спиртных напитков, пива и слабоалкогольных миксов прекращают за 48 часов, а сладкой газировки – за 24 часа до сдачи крови. За 2 часа до этого нельзя курить.

Прием медицинских препаратов запрещен на протяжении 3 суток до сдачи крови. Если существуют объективные медицинские показания для лекарственной терапии, перед тем, как сдавать анализ, это следует обговорить с врачом. За 24 часа до процедуры не следует проходить УЗИ или томографии, рентгеноскопию.

Сдавать анализы на паразитов взрослому необходимо из вены на руке, если определяют зараженность новорожденного, кровь берут из пупочной вены.

Исследование покажет (или не выявит) следы паразитарной инвазии, его результат станет основанием для выбора врачом схемы лечения. Повторный забор крови необходим для ИФА при получении неконкретных результатов или как контрольное исследование после проведенной терапии. Между анализами нужно выдержать 14 дней.

Дополнительные методы исследований

После осмотра и сбора анамнеза, врач определит, какой анализ сдать на паразитов. Кроме основных, традиционных исследований, могут применяться:

Дополнительные анализы на паразитыДополнительные анализы на паразиты

  • изучение откашливаемой мокроты из дыхательных путей для определения паразитов, основной цикл жизни которых проходит в тканях легких и не попадающих в кишечник (нематоды, угрицы кишечные);
  • анализ мочи на определение сосальщиков или шистосоматид;
  • микроскопическое изучение крови, которую забирают на протяжении 3 суток каждые 6 часов без перерывов (для выявления ночной активности паразитов);
  • забор кусочка потенциально пораженной ткани – мышцы на солитера, печени – на «странствующих» глистов, эхинококковых разрастаний – на особый вид ленточного гельминта;
  • забор материала из полых органов с помощью вакуумных приборов (для толстой кишки, легких, 12-перстной кишки и прочих органов).

Правильно проведенные исследования помогут врачам определить причину заболевания и не лечить несуществующие болезни.

Определение наличия паразитов по анализу крови

Наличие паразитов, живущих в организме человека и наносящих вред работе его различных систем, можно выявить в ходе обследования пациента. Анализы на паразитов у взрослых помогут по их результатам судить о наличии или отсутствии поражения гельминтами. При положительных результатах специалисты диагностируют глистную инвазию, или гельминтоз, как ещё может называться это заболевание.

Сдавать материал для исследования необходимо периодически, чтобы не упустить момент заражения и не допустить размножение гельминтов. Для обследования и детей, и взрослых применяются такие способы:

  • гистологическая копрограмма;
  • анализ кала на паразитов;
  • анализ крови.

Анализ крови

Последний является наиболее эффективным, так как помогает обнаружить глисты, когда они находятся ещё на ранней стадии своего развития. Также по результатам исследования специалисты определяют наличие антител и антигенов к разным видам паразитов и их количество в организме.

Процедура исследования

Сделать гемосканирование – это современный и наиболее распространённый способ, как провериться на паразитов. Эта диагностика основана на исследовании взятого из пальца пациента материала. Он помещается под микроскоп, откуда изображение при помощи видеокамеры отправляется на монитор.

Картинка позволяет отследить следующие параметры в составе крови:

  • насколько она насыщена микроэлементами;
  • каково количество эритроцитов и лейкоцитов;
  • какой паразит попал в организм;
  • типовое строение кристаллов крови;
  • сахар, холестерин и т.д.

Кроме того, можно сдать иммуноферментный, серологический, ПЦР анализы, которые помогут выявить антитела и антигены, а также участки молекул РНК и ДНК гельминтов в составе крови.

Специалисту для обследования на паразитов больного достаточно отметить у него наличие заболеваний в хронической форме. Это могут быть проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, болезни мочеполовой и дыхательной систем.

Иммуноферментный анализ

Это наиболее длительный по времени и дорогой по цене, но очень эффективный способ, позволяющий определить заражение в 90% случаев. Он особенно хорош, когда нужна проверка на паразитов у взрослого человека.

Иммуноферментный анализ крови на паразитов, или ИФА, как называется он ещё, позволяет определить, сколько антител и антигенов имеется в крови. Это говорит о наличии гельминтов и продуктов их жизнедеятельности в составе крови, которые выступают антигенами. Антителами является уровень иммуноглобулинов.

ИФА позволяет с высокой точностью выявить присутствие паразитов в организме, стадию их развития, установить динамику вызванных ими болезней. Он определяет аскариды, лямблии, двуустку, плоских глистов, трематод, трихинелл. Особенность некоторых из них в том, что они паразитируют не в кишечнике, а поражают внутренние органы (печень, протоки, лёгкие).

ИФА

Определение результатов исследования

Все данные анализа крови на паразитов лаборант заносит в специальный бланк. Читать результаты и делать самостоятельно какие-то выводы нельзя. Расшифровку данных исследования крови на паразиты проводит только специалист. Он видит наличие антител и антигенов к попавшему в организм гельминту и определяет стадию заболевания.

Антигены анализ покажет сразу, а вот антитела появятся только через 14 дней после заражения.

В состав анализа входят следующие показатели:

  • IgG – даёт сведения о присутствии в организме глистов и лямблий;
  • IgA – свидетельствует об острой форме заражения гельминтами;
  • IgM – говорит о наличии антител к лямблиям, указывает на двухнедельную и больше инвазию;
  • присутствие показателей IgG и IgM подтверждает хроническое состояние болезни.

На основе этих показателей специалист назначает соответствующее лечение.

Как правильно сдать кровь на исследование

Чтобы сдать анализы на паразитов (ИФА и общий анализ крови), больной должен подготовиться к процедуре. Подготовка идёт в несколько этапов. На подготовительном этапе пациент в течение недели до диагностики отказывается от приёма лекарств. Если этого не сделать, то  точности результата не будет.

В последние сутки перед сдачей крови на паразитов пересматривается рацион. Из него убираются жиросодержащие блюда, сладости, газированная сладкая вода, алкогольные напитки.

Для диагностики из локтевой вены утром натощак берётся около 5 мл крови. Результаты анализа в зависимости от вида глистов будут готовы через 2-9 дней.

Общий развёрнутый анализ крови, который сдавала больная или больной, также даёт широкую информацию, но более эффективен для выявления аскарид и остриц. Основные выводы делаются по двум показателям: гемоглобин и лейкоциты. При пониженном уровне первого можно говорить о заражении глистами, при повышенном второго – гельминтами.

Обследование детей

Анализы на паразитов у ребёнка проводятся часто. Это необходимо делать потому, что дети, особенно маленькие, по непониманию нарушают личную гигиену. Распространённое заболевание у малышей – гельминтоз, или глисты. Заражение происходит через грязные руки.

Заподозрить гельминтоз у ребёнка можно по его поведению. Он становится раздражительным, плохо ест, жалуется на дискомфорт в области анального отверстия.

Для диагностики ребёнку обычно назначают анализ кала, но он эффективен не всегда. Также проводится соскоб на энтеробиоз, по результатам которого можно обнаружить яйца остриц. В сомнительных случаях поставить диагноз может анализ крови. Маленьким детям необходимо проверяться хотя бы один раз в год.

Когда надо пройти обследование

Есть некоторые признаки, которые указывают на то, что организм поражён паразитами. При обнаружении их у взрослого человека или ребёнка надо идти к специалисту, который скажет, какие анализы нужно сдать.

Обращение к врачу при паразитах

Обследование необходимо в следующих случаях:

  • больной жалуется на постоянные проблемы с дефекацией (понос, запор, неправильное пищеварение и т.д.), которые являются следствием размножения глистов в кишечнике;
  • кожные покровы имеют бледный вид, что объясняется недостатком витаминов, так как глисты высасывают все полезные вещества;
  • больной быстро утомляется;
  • появляются аллергические реакции, являющиеся следствием жизнедеятельности глистов;
  • иммунитет человека снижается, что проявляется в частых инфекционных заболеваниях;
  • отмечается чувство зуда в анальном отверстии.

Данные признаки являются только началом серьёзных проблем, которые могут возникнуть при сильной глистной инвазии. Кроме того, надо помнить, что глисты, поселившись в организме, могут годами себя не проявлять, а вот продукты их жизнедеятельности станут причиной хронических заболеваний. В этом случае только врач скажет, какой анализ сдать на паразитов взрослому, чтобы определить причину болезни.